临床常碰到一些病人,因为头疼做CT或MRI检查发现脑动脉瘤,或者因为突发剧烈头疼诊断蛛网膜下腔出血而诊断为脑动脉瘤。病人和家属都因为“瘤”字而害怕是肿瘤不能治愈,有的病人甚至放弃治疗。其实脑动脉瘤不是肿瘤,是脑动脉壁的局部异常膨出,它的发生与局部动脉壁薄弱和动脉内血流、血压异常有关,有的动脉瘤与其他遗传性结缔组织疾病有关,有点与其他部位器官先天性异常伴存。
多数患有脑动脉瘤的病人没有临床症状,有的病人有反复的头疼或神经压迫症状如动眼受限、眼睑下垂等症状检查发现动脉瘤。在我国一项调查发现,中老年人无症状的脑动脉瘤患者约10%,即每10人中就有一个人可能患有脑动脉瘤。
脑动脉瘤的最大危险是脑出血,表现为剧烈的头痛、呕吐,神志不清、昏迷、呼吸心跳停止,如出血累及脑组织,则有偏瘫、失语等症状。约三分之一的患者在初次出血死亡,二次出血的死亡率达50-70%,第三次出血的患者超过90%。
尽早明确出血部位和原因,尽早解除出血的危险是诊治原则。脑血管CTA、MRA可以提供初步诊断,DSA(脑血管造影)可以在明确出血原因的同时行介入治疗。
十多年前,脑动脉瘤的主要治疗方法是开颅夹闭动脉瘤,其创伤相对较大,对于一些特殊类型的动脉瘤如宽颈动脉瘤、梭形动脉瘤则很困难。随着血管内介入治疗技术和材料的发展,越来越多的脑动脉瘤可以通过该技术治疗。介入治疗是一极微创技术,仅需在病人大腿根部(股动脉)穿刺后送入导管完成动脉瘤腔内填塞,使血流不再冲击动脉瘤而去除出血的危险因素(类似于路面的洞坑内填入石头恢复路面),不需开颅和暴露脑组织,术中几无出血,不仅效果好,而且痛苦少,创伤小,恢复快等很多优点。如今,外科手术难以治疗的各种复杂的脑动脉瘤可以通过介入治疗完成。不过,介入治疗的费用相对昂贵,约20%的动脉瘤介入治疗后存在复发的可能。
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