便秘儿童治疗包括:有无粪便嵌塞及其治疗、口服药物治疗、父母教育、密切随访及必要的调整药物。

　　1、教育 教育家长、消除其忧虑是治疗的第一步,包括解释功能性便秘的发病机制。如果出现大便污物,要去除儿童和家长的负面态度,特别是让家长明白这不是故意或挑衅性的行为,治疗过程中鼓励家长保持积极的态度。必要时应反复进行教育。

　　2、去除直肠内的嵌塞粪便 粪便嵌塞为在体格检查时明确发现腹下区有硬粪块,或直肠检查时发现扩张的直肠中有大量粪便,或腹部X线检查示结肠中有过多大便。在治疗前除去嵌塞粪便很必要,口服药物、直肠用药或二者同时使用均有效。最好与家长和儿童讨论后决定。口服药物可为大剂量矿物油、聚乙二醇、氢氧化镁、枸橼酸镁、乳果糖、山梨醇、番泻叶、双醋苯啶等泻药单独或联合使用。直肠给药可使用磷酸苏打灌肠剂、盐水灌肠剂或在使用磷酸苏打灌肠剂后再使用矿物油灌肠剂;不推荐使用肥皂水、自来水和镁剂(存在潜在毒性)。婴儿使用甘油栓、年长儿使用双醋苯啶栓剂效果也较好。

　　3、维持疗法 在去除嵌塞粪便后,治疗重点为防止便秘再发。无嵌塞粪便者或成功去除直肠内的嵌塞粪便者,应开始维持治疗(包括饮食干预、行为调整及泻剂),以保证正常间歇的肠运动、维持良好的排泄。劝说儿童改变饮食,特别是要增加水、可吸收淀粉和不可吸收淀粉的摄入以软化大便。淀粉特别是山梨醇(在梨及苹果等果汁中含量较高)能增加大便次数及大便中的水分。使用泻药同时服葡甘露聚糖,对便秘治疗也有益处。平衡饮食(包括全麦、水果和蔬菜)也是治疗便秘的部分,但不应强迫。纤维素的作用尚有争议。

　　4、行为调整 行为调整和规律性如厕习惯是治疗便秘的重要部分。无论有无溢流性大便失禁,餐后应有充足的如厕时间,这有利于儿童和照顾者保持排便频率的记忆(如标记在日历上)。因行为问题而影响疗效者,应介绍到心理保健医师处行行为调整或其他干预。便秘(特别是溢流性大便失禁)的成功治疗需要一个配合的、能完成费时的干预措施、有足够耐心承受缓慢进展和复发的家庭。

　　5、药物治疗 为维持规律性排便,药物很必要。泻剂是最有益的,直到孩子能维持规律性的大便习惯。泻剂包括:渗透性泻剂(乳果糖、山梨糖醇、大麦麦芽浸膏、氢氧化镁、枸橼酸镁、聚乙二醇3350)、渗透性灌肠剂(磷酸盐灌肠剂)、灌胃剂(聚乙二醇)、润滑剂(液体石蜡)、刺激性泻剂(番泻叶、双醋苯啶、甘油栓剂)。当药物为必要时,推荐润滑剂矿物油、氢氧化镁、乳果糖、山梨醇、聚乙二醇或润滑剂与泻剂联合使用。上述药物效果相同,可根据安全性、费用、儿童喜好、服药难易及医师的经验选择。为避免嵌塞粪便的再现,刺激性泻剂可间隙性短期使用(即救援疗法)。维持治疗需数月,当儿童形成规律性容易排便后才考虑停药。应意识到复发较常见,排便困难可持续到青少年期。

　　6、1岁以内婴儿便秘的诊治流程在某些方面,婴儿便秘的评价与年长儿有所不同。大多数婴儿便秘也为功能性的。但是当治疗失败、胎粪延缓通过或有发热、呕吐、血便、生长障碍、肛门狭窄、直肠空而紧、嵌塞、腹胀时,特别应考虑到先天性巨结肠或其他异常。胎便延迟的便秘婴儿,在除外先天性巨结肠后,应行发汗试验以除外囊性纤维病(因为便秘可为其早期表现,此时甚至无生长发育障碍和肺部症状)。