有报告指出，癌症患者约1/5存在神经病理性疼痛，较典型的有放疗后疼痛或化疗后外周神经病变导致的疼痛、神经受压后疼痛，也包括合并带状疱疹、复杂性区域综合征等发生的疼痛。在癌痛伴有突发性疼痛的患者中，约1/4患者的疼痛存在神经病理性疼痛。

　　一、定义

　　1994年国际疼痛研究学会（IASP）的神经病理性疼痛的定义是“疼痛开始于或起源于外周或中枢神经系统的损伤或功能不良”。2001年该定义简化为“损伤或疾病侵袭到中枢神经系统或躯体感觉系统所导致的疼痛”。神经病理性疼痛是癌痛的病理生理分型之一。

　　二、病因

　　神经病理性疼痛原因众多，包括物理性的机械损伤、代谢或营养性神经改变、病毒感染、药物或放疗的神经毒性、缺血性神经损害、神经递质功能障碍和一些非病毒性疾病。

　　三、诊断

　　神经病理性疼痛还没有统一的诊断标准。综合起来，主要有：

　　①有明确的神经损伤病史和病理学改变；

　　②疼痛的性质表现为烧灼样痛、电击样痛、刺痛、放射痛等，并可能出现自发痛、疼痛高敏或感觉异常；疼痛高敏和异常感觉（疼痛）是支持诊断的重要症状，前者指轻度的伤害性刺激导致重度的疼痛，又称痛反应过度，后者指原本舒适的刺激如轻柔触摸或温水刺激也导致疼痛。

　　③功能缺失表现为神经损伤后的感觉或运动缺失，所有的疼痛都发生在受损神经或传导通路的神经支配区域内，也可出现自主神经症状；

　　④对常规镇痛治疗仅部分敏感，而抗惊厥和抗抑郁药物治疗则有较好疗效。

　　四、治疗

　　由于病因复杂，神经病理性疼痛的治疗存在着不确定性。一线治疗药物是抗抑郁药（三环类和SSNRI类）、抗惊厥药（加巴喷丁和普瑞巴林），外周神经损伤可用局部5％利多卡因贴剂或利多卡因和丙胺卡因贴剂治疗。二线药物包括阿片类药物（曲马多、吗啡、羟考酮）。三线药物包括局部辣椒素、兴奋性氨基酸受体拮抗剂、抗心律失常药美西律、其他抗惊厥药、其他抗抑郁药等。临床上单一用药有时效果不佳，常常考虑联合用药，或采用微创方法治疗。