癌性疼痛是癌症患者最常见的症状，特别是晚期癌症患者，也是直接影响患者生活质量的因素，癌痛的控制遵循WHO及NCCN指南中规定的原则，无创给药方式是首选途径，目前用于癌症三阶梯止痛治疗的阿片类药物主要有吗啡类即释、控（缓）释制剂、羟考酮、芬太尼等。

　　阿片类止痛药的不良反应与多种因素有关，如个体差异、年龄因素、肝肾功能、药物剂量、药物相互作用等，而与阿片药物的种类和给药途径关系不大。为了减轻癌痛患者的痛苦，我们除了要充分发挥阿片类药物的镇痛的效果，同时也要重视药物常见的不良反应，采取积极的防范措施，提高患者治疗上的依从性。

　　便秘

　　阿片受体激动剂对受体的亲和性和药理作用呈剂量-效应关系，即随着剂量的增加而疗效增加，但同时副反应也增加。其中阿片μ受体，作用于中枢神经系统主要产生镇痛作用，而在胃肠道激活则主要抑制胃肠道的蠕动，减少胆汁、胰腺的分泌。长期口服阿片类止痛药可引起严重的便秘。临床医师应仔细分辨便秘的真正原因及程度，指导病人调整饮食习惯及生活方式，并配合使用通便类药物(主要是缓泻剂)，最大限度减轻患者的便秘症状。

　　恶心和呕吐

　　阿片类止痛药直接兴奋位于延髓的呕吐化学感受器而引起恶心和呕吐，这种作用可因前庭的兴奋而增强。由于阿片类止痛药可以提高前庭的敏感性，所以临床有效的μ受体激动剂都会引起一定程度的恶心和呕吐。如在开始使用吗啡时，有2/3的患者会出现恶心和呕吐，持续时间大约为7天。对所有用阿片类止痛药的患者都应接受止吐剂治疗，在阿片类止痛药用量趋于稳定后，患者的症状可以减轻或消失，此时如果患者仍然存在恶心症状，则应查找其他原因。

　　过度镇静

　　少数患者在用阿片类止痛药的最初几天内可能出现嗜睡等过度镇静的不良反应，数日后症状多自行消失。如果患者出现显着的过度镇静症状，则应减少阿片类止痛药的剂量，待症状减轻后再逐渐调整剂量至满意镇痛。少数情况下，患者的过度镇静症状持续加重，此时应警惕出现药物过量中毒及呼吸抑制等严重不良反应。患者出现嗜睡等过度镇静症状时应注意排除引起嗜睡及意识障碍的其他原因，如使用其他中枢镇静药、高钙血症等。

　　尿潴留

　　吗啡引起膀胱括约肌痉挛导致尿潴留的发生率<5％ 。但在同时使用镇静药的患者中，尿潴留的发生率可能高达20％。因此，建议患者避免膀胱过度充盈，给患者良好的排尿时间和空间；避免同时使用镇静药；可以采取流水诱导法、热水冲会阴部法和(或)膀胱区按摩法诱导自行排尿。