HHT最常见的症状是反复、大量鼻出血,因此,患者最常就诊于耳鼻咽喉科。
最早的病例报告见于1864年,是由基因突变引起的常染色体显性遗传病。
1、如何知道自己是否患HHT?
诊断依据有4条:
①鼻出血;②皮肤黏膜的毛细血管扩张;③内脏动静脉畸形;④家族史和突变基因。
如果4条全符合,或者符合3条,则为临床确诊。如果符合2条,则为可疑。如果仅符合1条,则不是HHT。
HHT患者的首发症状是反复自发性鼻出血,但在儿童时期通常无任何症状。50%以上的患者在12-16岁时出现反复大量鼻出血,30岁时反复鼻出血的患者占到90%以上。HHT的另一症状是岛状或簇状的扩张毛细血管团,多见于口唇、舌头和掌指。20%的病人会出现胃肠道出血。5%的病人可能出现严重的脑、肝脏、肺部并发症。如果你已经30岁以上,且无鼻出血和岛状的扩张毛细血管团,那么你患HHT的可能性很小。
2、HHT遗传给子女的概率是多大?
患病父母有50%的概率把致病基因传给子女。如果这50%的情况发生了,那子女就会患HHT。每个HHT患者的子女都有50%的概率患此病。这个遗传规律与子女的性别和是否已有患此病的子女无关。即使你的4个孩子都已患HHT,那么第5个孩子患此病的风险仍是50%。同时,患者的兄弟姐妹也有50%的风险患此病。
确诊或可疑的HHT患者都需要做基因筛查。查到致病的基因突变后,其无症状的子女和姊妹需要排查此突变,以早期防治,避免HHT严重的并发症。
若基因筛查结果为阴性,其家人不需要做筛查,患者本人只需定期检查内脏器官的情况即可。
3、我已经诊断为患HHT,还需要做什么检查吗?
如果你有频繁的鼻出血或胃肠道出血,需要定期查血常规,看是否贫血。根据情况,需要时给予口服铁剂或输血治疗。
约20%的HHT患者有肺动静脉畸形,如不给予治疗可引起严重的后果。推荐每个HHT患者做胸部CT以筛查排除肺动静脉畸形。因为肺动静脉畸形是发展变化的,所以建议每隔5年筛查一次,可以先做超声心动造影,若有异常再查胸部CT。如果你的家人有肺动静脉畸形,你本人的筛查就更加重要了。
HHT的其他并发症需要专科检查。如果有必要,医生会建议你进行脑MRI和肝胆胰脾肾的B超检查。
4、目前有什么治疗措施?
贫血:反复出血的病人很可能因失血过多而造成缺铁性贫血。需要经常口服铁制剂和/或输血。病情允许时尽量用口服铁制剂的方法,严重出血时给予输血治疗。
鼻出血:多种方法在治疗鼻出血上都收到一定疗效,但目前尚无彻底治愈的疗法。
烧灼病变血管,短期内可以缓解病情,而长期疗效欠佳。
雌激素疗法有一定疗效,但主要用于女性患者。其副作用明显,不能用于男性患者。
激光治疗:与烧灼疗法同理,此治疗也是作用于特定的出血位点。对于鼻腔或肠道多处毛细血管扩张,激光疗法的疗效欠佳;在出血位点较少时,此疗法效果较显著。不过,激光治疗的设备较昂贵。
皮肤移植:当鼻出血非常严重、不可控制时,可在鼻腔植皮。
肺动静脉畸形:大多数肺动静脉畸形可经放射介入栓塞而治愈。经由上肢或下肢的近心端血管置管,带覆膜气囊或钢圈经置管进入体内,阻塞异常血管。畸形血管的堵塞可减少肺动静脉畸形的并发症。
胃肠道出血:如果患者经常黑便或便血,建议胃肠镜检查,在胃肠镜下止血或采取外科手术。
5、病人平时需要注意什么?
避免用力擤鼻,鼻腔干燥的话可以用润滑剂;严重鼻出血或胃肠道出血病人禁用抗凝药。
6、内脏的血管畸形会逐渐扩大吗?
脑的血管畸形可以保持不变,肺部的血管畸形会逐渐扩大。青少年的畸形血管生长最快;成人每5~10年可以增大1倍。建议发现肺血管畸形后,定期检查,以便能够及时手术。
7、目前研究进展?
目前已经确定4个基因,分别是HHT1,HHT2,HHT3,HHT4.另外,Smad4也与HHT及幼年性息肉病有关。我们正在致力于中国人的HHT基因研究,包括HHT患者的致病基因筛查、HHT家系中表型“正常人”的基因筛查及早起诊断和早起干预,HHT新致病基因的筛查定位及克隆。
8、有HHT网站吗?
王洪田教授的将大量刊载HHT预防和治疗知识 如果您有很好的英文水平,可以参考国外HHT网站Http://HHT.org如果您怀疑自己为HHT患者,如果您有基因筛查方面的需求,可以联系、咨询我们!
联系方式:解放军总医院(北京301医院)耳鼻咽喉头颈外科 籍灵超医师 15101574579
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