脑肿瘤包括颅内各种组织的原发性肿瘤，如神经胶质瘤、脑膜瘤、垂体腺瘤等，以及其他部位转移到颅内的继发性肿瘤。原发性颅内肿瘤，尤其是恶性程度较高的胶质细胞瘤等，具有很高的复发率，目前治疗仍以手术为主，近年来虽然取得了一定的进展，但因其解剖、生理病理等特点，临床疗效仍不尽如意，我们在临床上从风痰瘀毒等方面诊治，收到一定的效果，概述如下。

　　1、病理基础

　　本病发病主要与肝脾肾等脏有关，由于内外因素致脏腑功能失调，影响及气、血、津液的正常运行敷布，致湿、痰、瘀邪内生，日久化热，积久酿毒，毒邪盘踞，与病理产物瘀血、痰湿等互结，结滞不化，与内生风邪兼夹，上犯脑腑。本病尤与肾及肝关系密切，因肾与脑密切相关，肾主骨生髓，肾精充则脑海足。由于先天不足、房劳、惊恐伤肾、久病及肾，致肾脏亏虚，脑失所养，诸邪易乘虚而入，“脑为髓之海，……髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”（《灵枢?海论》），且肝肾不足则水不涵木，虚风内生，与痰瘀相搏，上扰清空，格阻脑络，脑部清阳之气失用，久之发为癌肿。

　　2、证机特点

　　2.1肝肾亏虚为本，风痰瘀毒互结为标

　　肝肾亏虚则髓海失养，诸邪可乘虚而入，前人谓“所虚之处，即为受邪之所”，为本病之本，临床常见有头昏、视糊、腰脊酸软等症状。风、痰、瘀、毒及热等均为化生之邪，为本病之标，症见头痛、恶心呕吐、偏瘫等。具体临症时，本证不一定突出，而标证却很明显，故在治疗时宜有所侧重。

　　本病病证里风邪及毒邪起着重要的作用，“巅顶之上，惟风独到”，因脑为清明之府，属阳中之阳，故脑瘤多与风相关，然风痰瘀热搏结，不独生瘤患，若能致癌则必与毒邪相结，亦谓之“癌毒”。其具备伏毒的特性：隐伏、缠绵、暗耗、暴戾、多变等特点[1]，一旦罹患，则胶着难解，或潜于脏腑经隧，或充斥三焦，或深入骨髓经脉，耗损正气，如此反复，则毒与日俱增机体愈虚，终致毒盛正损，气阴难复之恶境。因此，祛风及解毒是治疗的重要方面。

　　2.2虚实并见，多证杂合

　　本病多为虚实夹杂，或先因机体正虚，后有实邪积聚，或虽虚而不甚，及实邪积聚后，进而耗伤正气，致机体更虚，初中期实多虚少，末期虚多实少，或邪气较盛，正虚亦甚。实邪一旦生成，即胶结难去，在体内积聚日久，又伤正气，因虚致实，因实致虚，虚实夹杂，这是癌病的复杂之处。

　　肝肾不足，气阴交亏为主者，治疗以培补肝肾、益气养阴为主。所兼痰、瘀、毒、热挟风上扰，积聚脑府，表现为头痛如蒙、如刺，恶心呕吐，尿赤便干，甚或中风偏瘫，苔腻质黯或有瘀斑，脉弦滑等，当以祛风通络、化痰散结、清热解毒、活血化瘀为主。实邪不去，正气难复，但机体正气亏虚，又不耐克伐，所以治疗本病，应注意攻与补的分寸，不犯虚虚实实之戒，是临床治疗的关键。

　　本病的病理特点是往往风痰瘀毒虚数证合而为病，我们曾对一组25例脑瘤患者的病机进行分析[2]，结果发现复合有5种病理因素致病的有10例，复合有4种病理因素致病的9例，复合有3种病理因素致病的有3例，仅有表现为1种病理因素致病的有1例。复合病理因素中以风痰瘀虚、痰瘀毒虚为多。因而，在治疗时注意证候的复合性，施治时做到即有兼顾，又突出重点。

　　3、临证备要

　　3.1 急则治标，缓则标本兼治

　　因为颅内肿瘤是发生在颅腔这一个容积固定的器官内的肿瘤，所以当肿瘤增大一定的程度后，压迫脑内组织，出现脑水肿，颅内压增高的症状，如头痛，呕吐等，即“标症”往往表现更为较为明显。因而治疗的当务之急是首先要缓解这些标症。又如一些继发性颅内肿瘤，其原发灶的症状可能在某一阶段的表现可能更明显、更突出，譬如原发于肺癌的咯血、咳喘；原发于肝癌的胁痛、臌胀、黄疸等，均为“标”症，是临证首要考虑的问题。对于标症不突出的病例，同时又需兼顾其本虚的一面，如肝肾亏虚、或者因于放化疗后的气阴不足、或者素体脾胃虚弱等，可适当加入培补肝肾之品，或随证加入益气养阴、健脾和胃之剂，补消兼施。

　　3.2 病证结合、综合调治

　　辨证论治是中医的核心，是临床上取得疗效的关键，不同的病人或同一病人在不同阶段的证侯不尽相同，治疗过程中应始终以证为核心，随证而治，证变治亦变。

　　在以上辨证的基础上，再结合具体的疾病及突出的症状用药，从三个不同的层面考虑，综合用药，可以明显提高疗效。如恶性胶质细胞瘤可选用制南星、全蝎、制白附子、露蜂房、半枝莲、蛇舌草等清热解毒；脑膜瘤常可选用炮山甲、石见穿、海藻、煅牡蛎、山慈菇等，予以活血化瘀，消痰软坚散结；对于转移性肿瘤来源于肺者配合泽漆、山慈菇、猫爪草、杏仁、大贝母等，源于肝者配以半枝莲、茵陈、龙葵、水红花子、莪术、石打穿、肿节风，源于乳腺者配以枸橘李、漏芦、王不留行、八月札等。

　　辨症状是对具体的症状进行加减用药，如见头痛剧烈，可加用虫类搜剔之品，如全蝎、僵蚕、地龙、蜈蚣等以通络定痛；呕吐甚者配用旋复花（布包），代赭石（先煎）、橘皮，竹茹，姜半夏等和胃止吐的药物；如见偏瘫（肢体功能障碍）者可加用地龙、全蝎、蜈蚣等搜风化痰通络，或参合补阳还五汤益气化瘀通络；若若肢体仅感麻木，多为血虚或血瘀，经络失养，可加鸡血藤、片姜黄、桑枝、桑寄生、淮牛膝等化瘀通络。

　　4、病案举隅

　　蒋某，男，63岁，因头痛，复视，左侧瞳孔放大，眼睑下垂至某军区总医院就诊，伴恶心呕吐，面色少华，神疲乏力，苔黄薄腻，质红，脉细清。头颅MRI及CT报告提示：考虑脊索瘤可能(MRI号4187)。因开颅后已无手术可能，要求中药治疗，辨证属风痰互结，瘀阻清空。药用炙全蝎5g，僵蚕10g，制南星10g，制白附子5g，石菖蒲6g，广地龙10g搜风化痰通络解毒，以炮山甲10g（先煎），泽泻l0g，泽兰l0g，川芎10g。逐瘀通经，活血利水，以枸杞子10g，天麻10g，葛根15g，兼事调补，以制马钱子0.25g(另吞)以毒攻毒。服药十五贴，头痛明显缓解，瞳孔恢复正常，眼睑下垂有所改善，仍有复视，神疲乏力，口干。虑及痰瘀化热，阴液耗伤，转从虚实兼顾，加用补益肝肾之品。上方去南星、菖蒲、泽兰、泽泻，加川石斛l0g、天花粉l0g，制首乌l0g，石决明30g（先煎）。服药二月余，复视、眼睑下垂进一步改善，稍有头昏，左目视糊，左眼睑闭合基本恢复正常，多视目糊，畏光，复视，右耳鸣响，苔黄薄腻，质暗红，脉细。后从肝肾亏虚，精气不能上承，痰瘀上蒙清窍治疗，巩固疗效，其后多次复查头颅MRI示“鞍区脊索瘤术后，有少许残留”。

　　按：本例高年患者，肝肾气血不足，复加癌毒伤正，虚实夹杂，病情多变。故诊治肿瘤，不可滥用大剂解毒抗癌之品而忽视中医辨证。经云“巅顶之上，唯风可到”，故用祛风化痰之药，配升举清阳之品，使药物直达病所；用虫类熄风搜剔之药，配化痰软坚之品引药上行，疏通络脉、消肿散结；用益肾养肝之药，配解毒抗癌之品，扶正祛邪，标本兼顾。只要审证精确，用药恰当，守方守法，坚持治疗，常可收到满意疗效。

　　另外，马钱子苦寒有大毒，所以在临床上较少应用，因其有较好的抗肿瘤作用，有通经络，消结肿功效，对于风痰阻络所致偏瘫，语蹇等疗效较好，且有较好的止痛作用。本药不入汤剂，炮制后装胶囊，以每服0.3g为宜。