1、TACE(选择性肝动脉灌注化疗栓塞术)联合PEI(经皮无水乙醇注射)治疗肝癌的临床价值

　　TACE治疗乏血供肝癌的疗效一般，李培民[1]报道33例少血供型肝癌进TACE治疗后1年的生存率为42％，2年的生存率为 0％。因此，联合非血管介入方法治疗尤为重要。PEI是率先应用于肝癌治疗的非血管的肿瘤消融技术，利用无水酒精注射瘤体内后，肿瘤细胞发生脱水、细胞质凝固，破坏恶性肿瘤细胞产生的大分子生物物质，如肿瘤血管生成因子等，破坏蛋白质核酸的结构及其生物活性，硬化肿瘤血管和促使血管内血栓形成，从而达到杀死肿瘤细胞目的。TACE联合PEI可弥补各自的不足，提高肿瘤的治疗效果：

　　(1)TACE后，肿瘤动脉供血网的栓塞，延缓了无水酒精的流失。

　　(2)PEI使肝癌细胞凝固坏死，破坏肿瘤的侧支循坏和门静脉供血。

　　(3)TACE后癌灶实质性组织及纤维间隔被破坏，利于注入较多的酒精及其在肿瘤内弥散。本研究组联合TACE 及PEI技术治疗肝癌取得了较好的疗效，肿瘤缩小总有效率达85％，1年生存率95％，2年生存率70％，AFP及肝功能都取得了明显改善。

　　2、TACE联合PEI手术操作的体会

　　注射无水酒精时一定要在透视下缓慢由深即浅注射，可在瘤体内多点、多方向、多平面注射，注射前要注意回抽以防药液进入血管。肿瘤边缘部分细胞生长活跃，因此最好能弥散到肿瘤外0.5cm处的正常组织。如出现剧烈疼痛，暂停注射后不缓解，无水酒精向肿瘤周围血管或正常组织渗漏，患者出现晕厥或烦躁不安时，应停止注射。注射完毕要将针尖退至肝包膜下，见无药物溢出后再将针拔出。本组病例有1例静脉引流，患者剧痛，口腔内呼出酒精气味，停止注射后缓解。

　　3、TACE联合PEI治疗肝癌的前景

　　PEI是率先用于临床治疗HCC的经皮穿刺消融技术，并取得了良好的疗效，在2001年发表的欧洲肝细胞肝癌防治指南中被推荐为治疗肝癌的标准消融方法，近年来，随着射频消融(RAF)和微波消融技术的发展，PEI有被取代之势，但有学者认为：PEI可以对肝脏内任何部位的肝癌进行治疗，尤其是在RAF和微波消融技术风险很大的部位如肝脏靠近肠腔的部位、肝脏顶部、肝包膜下或者被血管包绕及肝移植的患者更有优势。Giorgio[3]及Brunello[4]比较RAF及PEI治疗小于3cm的HCC后认为：二者治疗后的HCC患者的5年生存率相仿，Nimmaanrat用PEI治疗31例小于15mm的HCC，患者的3、5、7、10年生存率优于或至少等于RAF的疗效，而且并发症较RAF及微波消融少。因此国内外许多文献[6-8]指出：PEI是不能手术的直径小于3cm的HCC的主要治疗方法，联合TACE可以提高其疗效。

　　总之， TACE联合PEI治疗乏血供肝癌尤其是小肝癌较RAF及微波消融不仅并发症小，而且费用较低，安全性高，疗效确切。