便秘不是一个病,而是多种疾病的一个症状。一般指大便量太少,太硬,排出困难,便秘的原因很多,诊断与治疗多很困难。近年通过排便造影,肛肠测压,结肠传输时间测定,盆底肌电图等技术检查手段,发现了新的便秘类型,称为出口处梗阻型便秘。其特点是排便时盆底出口处出现梗阻因素,其中有些可经过外科手术消除或缓解。但出口处梗阻常有多种因素同时存在,给治疗带来困难,处理时需全面考虑。
1、直肠前突 表现为中老年女性,亦可见于年轻女性,主要症状是排便困难,排空不畅及肛门处梗阻感,少数病人需在肛周加压才能排便,甚至用手指伸入直肠内挖出粪块。部分病人有便血及肛门疼痛症状。
治疗先需非手术治疗,如饮食疗法,每日服麸皮30g,水2000~3000ml,多吃蔬菜水果,必要时服缓泻剂,增加体育运动。保守治疗无效时考虑手术治疗。
2、直肠内套叠 为不完全性直肠脱垂,隐性直肠脱垂,本病临床诊断极困难,因在直肠指诊及乙状结肠镜检查时,套叠多复位,只有在排便时易发现,故排粪造影有助于诊断。
治疗应首先行保守治疗,如指导饮食、多饮水、多吃纤维性食物、养成定期排便习惯,必要时使用栓剂和灌肠,长期保守治疗无效,才考虑手术治疗。
3、其他病因包括
孤立性直肠溃疡综合征
会阴下降综合征
耻骨直肠肌综合征
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