随着中国的卫生条件的改善，人均寿命显著增长，老龄化已经来临，一些老年性疾病逐渐成为骨科门诊的常见病多发病，膝关节骨关节炎绝对是老年性骨科疾病中浓墨重彩的一笔。膝关节骨关节病发生后，患者面临着膝关节的疼痛与活动受限，行走、上下楼梯、蹲起均有不同程度的受限。常常听到患者朋友问，我得了骨性关节炎，是不是必须得置换膝关节？

　　下面给大家对膝关节骨关节的干预的其他方法做一些介绍。

　　胫骨高位截骨术可有效治疗膝关节骨关节炎

　　我们人类膝关节的解剖特点，决定了膝关节平时的内侧受力大于外侧。因此膝关节骨关节炎好发于内侧。当膝关节出现内翻的时候，膝关节内侧的压力会进一步增加，磨损明显增大。据统计，内翻膝关节的骨关节炎的发生率是正常膝关节的四倍，而一旦发生骨关节炎，进展速度是无内翻膝关节的20倍。膝关节越内翻，关节内侧应力越大，软骨磨损就越大，关节间隙就越窄，膝关节就会变得越内翻，这就形成了一个恶性循环，等发展到软骨磨没了，膝关节骨头磨骨头，患者就难以行走了。而像这种患者，虽然内侧软骨磨损很严重，但膝关节外侧间室一直受力相对较小，软骨几乎是完好的。所以医生通过胫骨高位截骨术纠正膝内翻，并让外侧关节多受力，而内侧少受力。这样就打破了内侧骨关节炎发展的恶性循环，让关节炎停止发展并逐渐恢复。

　　关节置换术不能完全满足患者功能需求

　　在全膝关节置换术中，膝关节里面的交叉韧带会被切除掉，用简单的机械装置来代替。而这种机械装置只有在膝关节屈曲到70度以上后才会发生作用。因此在达到这个活动度之前，膝关节基本处于交叉韧带缺失的状态，感觉不稳定，本体感觉消失，关节感觉不自然。而且多数患者都存在膝关节屈曲受限的问题。因此，尽管行走是可以的，但很多运动医生并不推荐。如果活动多了，患者的关节容易出现肿胀疼痛和关节磨损增加。现在老年人越来越多，而且越来越活跃。这导致了年龄相对较轻的老年患者在接受人工关节置换后，满意率低，未来翻修率高。因此在一些国家，比如韩国和南非，都已经出台了新的医保政策，65岁以下的膝关节骨关节炎患者进行关节置换，医保不予报销。从政策上遏制人工关节置换适应症扩大化的趋势，客观上促进了膝关节截骨术的发展。

　　截骨术正在逐渐回归关节治疗主流

　　欧洲，日本，韩国截骨术的发展非常好，而在美国比较差。分析原因，美国拥有世界上几乎所有最大的人工关节公司。人工关节是美国一个巨大的医疗产业。人工关节的推广力度和速度，可以用排山倒海来形容。这也深深影响了中国的医疗环境，人工关节近些年来迅猛发展，很多医院相继成立了“关节外科“，实际上就是“换关节外科”。在人工关节的浪潮下，截骨术的声音被掩盖掉，沦为非主流。而与我们同属于一个文化圈的日本和韩国，则始终秉承着尽可能保留患者自己关节的理念，成为截骨术发展最好的地区之一。在中国也有一批骨科医生，始终坚持着截骨术，努力防止关节置换的扩大化。还有另外一些医生，随着关节置换的大量采用，发现关节置换并不能满足他们患者的功能需求，而且并发症越来越多，促使他们又把注意力重新聚焦到截骨术上来。

　　第二个层面是在理念上，我们提倡采用阶梯性手术方案治疗骨关节炎。对于一位保守治疗失败的患者，我们不能眼中只有关节置换。而是应当根据患者的病情，优先选择截骨术、或单髁置换术，实在不行了，再选择全膝置换。因为截骨术可以保留患者的关节，术后功能最好;单髁置换术可以保留患者所有的韧带，功能次之;而全膝置换术既牺牲关节，又牺牲韧带，功能评分最低。术后功能的阶梯，决定了我们术式选择也要具有阶梯性。我们应当优先选择能够保留患者膝关节最大功能的手术方案。