一、星状神经节阻滞(SGB)适应症
1、偏头痛。
2、头面、胸背及上肢带状疱疹和带状疱疹后遗神经痛。
3、幻肢痛和灼烧性神经痛。
4、女性更年期综合征。
5、急性血管栓塞、雷诺病、硬皮症。
6、缓解急性或慢性心绞痛。
7、脑血管痉挛等心血管疾病。
8、反射性交感神经营养障碍症。
9、顽固性失眠、呃逆(打嗝)
10、急慢性呼吸道炎症
11、突发性耳聋
12、过敏性鼻炎
13、慢性咽炎
14、寻常性痤疮、日光性皮炎、慢性荨麻疹
二、SGB的作用机理
1、SGB对植物神经系统的影响
星状神经节阻滞对植物神经系统的影响 研究表明,反复进行星状神经节阻滞,对植物神经是一种复活锻炼。星状神经节阻滞可以改善异常的血液流变学指标,包括降低全血高粘度及红细胞压积等而加快血液循环。
临床观察证实用利多卡因进行星状神经节阻滞能够改善睡眠,治疗失眠.星状神经节阻滞可明显降低疼痛患者血中皮质醇,醛固酮,血管紧张素Ⅱ,5-HT,P物质的含量
2、SGB对免疫系统的影响
星状神经节阻滞对免疫系统的影响 免疫功能在机体防御,自身内环境稳定及调节过程中起着至关紧要的作用.星状神经节阻滞治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎时发现,红细胞免疫功能,淋巴细胞转化率及玫瑰花结,免疫球蛋白等免疫功能明显改善
三、星状神经节阻滞方法
1、术者用左手中指将胸锁乳突肌及颈外动脉鞘的内容物拉向外侧,中指尖下压时可触及到骨性感觉,并尽量向内抵住气管外缘后稍向外移动中指,暴露出穿刺部位间隙。用3.5cm长,7号短针沿术者中指指尖轻轻垂直进针,直到针尖触及到骨质,说明针尖触及到颈6横突根部,然后将针尖退1~2mm,仔细回吸无血或脑脊液,注射1%利多卡因6~8ml。
2、注射期间令患者睁眼,观察注射反应,注射后令患者坐位,2~3min后患者出现同侧霍纳(Horner)征,则表明阻滞成功。
3、普通患者针进入约2cm左右,针尖触及到横突时患者不出现异感。
4、对肥胖和颈短粗患者,可能深到2.5~3cm。如果发现进针比这更深,则有可能针尖刺进两个横突之间。应立即将针退出,再调整针尖向头侧或尾侧方向穿刺,直至针尖触及到横突骨性感觉。
四、并发症及预防
1、药物误入血管
毒性反应,产生意识消失和全身肌肉痉挛,持续1至数分钟,多为一过性。因此,稳定固定针头,反复回抽是关键,注射前宜多次回抽,并随时观察患者的反应。
2、误入蛛网膜下腔
一般进针控制不要过深,出现可能小。
3、颈部血肿
颈部血管丰富,有时可能误伤周围小动脉,或较粗静脉,如不及时按压或未准确按压出血点,可能造成颈部血肿。曾有患者注射后出现颈部巨大血肿窒息。因而,建议术者仔细指导患者准确按压穿刺点,并持续5 min后再次观察。如有凝血功能异常,则需要特别谨慎。
4、气胸或血气胸
一般进针偏下近肺尖时发生机率可能较大。
5、颈交感链损伤
颈交感链损伤多发生颈粗、男性、穿刺不顺利、反复穿刺时。一旦发生经理疗、服用神经营养药等症状可逐渐改善。
6、喉返神经阻滞、膈神经阻滞、臂从阻滞等
呛咳、咳痰无力、声音嘶哑均为喉返神经麻痹症状,多为注射偏浅、偏内侧时易出现。进针深时易出现臂丛阻滞。
7、并发症的预防
主要从以下几点来避免:操作者应熟练掌握SG的解剖结构,穿刺时应注意回抽无血无气、无脑脊液,阻滞成功后应观察10~15 min。
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