中医学诊断方法中有面部部位与脏腑联系之说，如《灵枢・五色篇》把面部分为明堂、藩、蔽以对应脏腑器官，《素问・刺热篇》把面部部位与五脏相对应。在女性青春期后痤疮的诊治过程中我们发现有不少患者认为面部不同部位的皮疹与不同脏器有关，而其信息来源多为美容院、网络。为了明确痤疮发疹部位与脏腑辨证的关系，我们做了相关研究如下。无锡市中医院皮肤科王力军

1.资料与方法

1.1病例选择

门诊女性痤疮患者，年龄≥25岁，病程≥3月，愿意接受详细询问及填写调查表者。调查表内容包括一般情况（性别、年龄、病程、发疹部位），中医证侯（参照中医诊断学脏腑辨证部分及文献青春期后痤疮常见证侯）。

1.2方法

质反应开放型单向序贯试验。按照问诊结果及患者所填写的调查资料辨证后所得辨证分型与患者发疹部位相对照，辨证所涉及脏腑与发疹部位符合率≥50%者为有效，否则为无效。试验条件：1.以辨证符合率π≥π1=70%为有效，2. 以辨证符合率π≤π0=30%为无效；α=0.05，β=0.05。得出公式U：Y=1.738+0.5n；L：Y=-1.738+0.5n。

1.3部位与脏腑对应关系：参照《灵枢・五色篇》及《素问・刺热篇》如下：五脏分区：左颊―肝；右颊―肺；额―心；W―肾；鼻―脾，六腑分区：鼻根两侧―胆；颧骨下―大肠；鼻端以上―小肠；鼻下―膀胱；鼻尖两侧―胃。

2.结果

共15例患者纳入观察，最大38岁，平均年龄31.14±4.79岁；病程最长 13年，平均病程3.68±4.73年；累及部位最多4个，平均2.71±0.73个。

15例患者辨证结果与部位符合关系按顺序为：符合、不符合、不符合、不符合、符合、不符合、不符合、符合、不符合、符合、符合、不符合、不符合、不符合、不符合。

根据分析结果绘制序贯图，观察至第14例患者时得出结论：女性青春期后痤疮患者的发疹部位与中医脏腑辨证没有必然联系。

讨论：

通常情况下，大多数人青春期后痤疮就自然消退了，但是在临床上发现还有在青春期后甚至成年后才发病者,另有一些人则从青春期发病一直持续到成年，以女性患者多见，称为迟发性或持久性痤疮。有调查表明,此期患者多为职业女性,推测长期慢性的紧张状态会刺激垂体―肾上腺轴,导致肾上腺源性雄激素分泌增多,进而促使痤疮的发生1。

临床工作中我们发现相当一部分患者非常相信面部不同部位发疹与脏器有关，追溯其来源主要是民间流传、美容院的宣传、甚至某些医院的医生等等。而传统中医诊断方法中也确有一些类似的记载如面部五脏分属、目部五脏分属、舌部五脏分属、耳足部反射区等等。我们的观察以患者辨证累及脏腑与发疹部位符合率≥50%者即视为有两者有肯定联系，试验标准以π≥π1=70%即为处理有效，这个标准还是比较宽松的。在这种情况下仍然得出患者的发疹部位与中医脏腑辨证没有必然联系，说明这个结论是比较可信的。

整体观念是中医学的特征之一，在诊断时也应该时刻牢记这一原则。望、闻、问、切是了解疾病的四种方法，各有其作用，不可偏废，即所谓“四诊合参”。我们的试验结论再一次验证了这一论断，这提醒我们，明确诊断没有捷径可走，只有全面而系统的了解病情，才能作出正确的判断。