丁敏　蒋亚秋　冯骅  林天云

            （ 南京中医药大学无锡附院；无锡市中医医院针灸科 江苏 无锡 214001）无锡市中医院针灸科丁敏

　周围性面瘫作为临床常见病，10%~30%的患者经过常规处理后仍会有各种不同的遗留症状,如眼睑下垂、面肌痉挛、口角歪斜等，称之为顽固性面瘫[1]。笔者自07年以来运用微创特色埋线疗法治疗62例顽固性面瘫患者,现介绍如下:

1  临床资料

1.1主要临床表现：

流泪，患侧额横纹消失，鼻唇沟变浅，眼睑不能闭合，口角明显歪向健侧，不能做皱眉、鼓腮、露齿等动作。病程在2个月以上2年以下；年龄在18~65岁之间。

1.2 一般资料

所有患者均来自本院针灸科， 62例患者中男28 例,女34 例;年龄19～65 岁,平均32. 52 岁。其中病程最短2 个月,最长9年，平均病程6.79个月，右侧面瘫29例,左侧面瘫33 例。

2 　治疗方法

2. 1 取穴　

穴位：攒竹、鱼腰、太阳、悬颅、地仓、颊车、颧s、迎香、牵正、下关、风池（取患侧穴位）、合谷（双侧）、足三里（双侧）。伴面肌痉挛的患者加双侧阳陵泉，眼闭不全，眼裂较宽者，远端配穴取光明。

2. 2 　操作方法

采用一次性7号鼻窦穿刺针做套管,用(0.. 35 ×75 mm)规格毫针剪去尖头做针芯,经高压消毒后可使用。将4-0号合成可吸收PGLA线剪成1～3 cm置于针管前端,选取上穴后常规消毒,右手持针管快速刺入皮下, 攒竹透鱼腰、太阳透悬颅、地仓透颊车、颧s透迎香，牵正透下关，风池向鼻尖方向透刺，深度以所刺穴位而定,待病人针下有胀感时,右手推针芯,左手退针管,当针芯推尽后,快速拨出针管,线植穴位内。出针后按压针孔少许防出血，后用碘伏消毒针眼,用创可贴外贴，1d 后可去掉。10天治疗一次，三次为一疗程，一疗程、两疗程、三疗程后分别统计疗效．

3 疗效观察

3.1疗效标准

参照《上海市中医病证诊疗常规》中面瘫的疗效标准[2]。

治愈：患侧额纹显现，两侧额纹及鼻唇沟对称， 患眼闭合基本正常，鼓腮、露齿无障碍；

有效：患侧额纹出现， 但较健侧浅，患侧眼睑闭合较健侧迟缓， 但无流泪或迎风时偶有流泪， 闭眼及露齿轻度障碍；

无效：症状无好转，两侧额纹及鼻唇沟明显不对称，闭眼及露齿严重障碍。

3.2 治疗结果

经治疗，62例患者中，治愈35例，占56.45%，显效22例，占35.48%，无效5例，占8.64%，总有效率91.94%。57例有效患者中，1疗程39例，占68.42%，2疗程10例，占17.54％，3疗程8例，占14.04％。表明微创特色埋线疗法是治疗顽固性面瘫的较佳疗法，且具有疗程短,疗效高的优势。

4典型病例

邹某,女,37岁。2009年3月2日初诊。主诉:右侧面部不适、口角歪斜2个月。曾采用激素、维生素及液体静点（具体不详）等多种方法治疗,效果欠佳。刻诊:右侧面部板滞不适，右侧额纹变浅,右眉抬举困难，眼裂增大,闭眼不能(眼裂2～3mm),右鼻唇沟平坦,人中沟左歪，口角偏向左侧,右侧腮颊滞留食物,鼓腮漏气,刷牙漏水,舌暗红,苔薄腻,脉滑细。中医诊断:顽固性面瘫(痰瘀阻滞型)。给予微创特色埋线疗法治疗，1疗程结束，临床治愈。

5体会

中医认为面瘫失治、误治迁延日久，或者面部筋脉长期得不到营养支持而弛缓不用而形成顽固性面瘫。现代医学主要是采用手术来治疗顽固性面瘫，如神经吻合转移与移植术、筋膜悬吊术、面神经减压术[3]、面神经调控术[4]等，但是手术有一定难度和风险，手术过程精细复杂且术后恢复漫长，也可能产生不可逆的神经性耳聋和组织移植失败、术后感染、平衡失调等不良后果。

经研究证实，针刺能改善顽固性面瘫患者的血供状态[5]，使失去神经支配的肌纤维重新获得神经支配，使病损的神经功能逐渐得以恢复[6]。微创特色埋线疗法是在传统针灸疗法的基础上，创造性的利用现代科技手段，发展出来的一种新型针灸技术，其一方面通过对局部腧穴的刺激,作用于经络―腧穴系统,起到调和气血、祛邪通络的作用;另一方面又通过对面神经主要分支的分布区进行持久柔和的良性刺激,改善了面神经周围的微循环;调整了面神经和面肌的兴奋性,降低神经变性,加速麻痹神经功能的恢复,从而达到了治疗本病的目的。

临床常用埋植材料为羊肠线，作为一种异体蛋白，在人体组织中易过敏，组织反应大，在患者面部神经血管丰富的区域使用，病人往往难以承受，影响了这种方法的推广。我们采用的新型材料PGLA线，具有无蛋白免疫反应和吸收作用好等优点，更适于临床推广。

参考文献

1.李大年. 现代神经内科学[M].山东：山东科学技术出版社，2002, 655.

2.上海市卫生局.上海市中医病证诊疗常规. 第二版.上海：上海中医药大学出版社，2003: 410-411.

3. 李群义，赵秀华，郭延文. 面神经减压术在治疗Bell面瘫中的应用[J]. 哈尔医学院学报, 2000, 21(1): 5.

4. 杨川，王炜，李伟. 面神经调控术修复面瘫后面肌联动的初步报告[J]. 组织工程与重建外科杂志2006, 2(1): 35.

5. Liu Zheng, Fang Guimei). "Mind-refreshing acupuncture therapy for facial spasm, trigeminal neuralgia and stubborn facial paralysis." [J]. Tradit Chin Med 2004,24(3): 191.

6. 戴国华. 神经病针灸治疗学[M].山东:山东科学技术出版社,2002：4

作者简介：

丁敏（1972－），女，河北定州人，医学硕士，副主任医师，主要从事针灸临床与研究工作。