有一位14岁的少年鼻窦炎患者饱受鼻窦炎病痛，我个人觉得他的病例值得科普一下：

　　患者主诉：您好，得鼻炎2年，一直堵，打喷嚏，鼻涕不易出来，今年也就这几天，早晨有脓涕，上午产不完的鼻涕，而且堵，下午好些，输了头孢呋一个星期好了些通气了，但上午使劲流鼻涕，停了几天就有脓涕了，现在又在头孢吡，鼻子还是堵，流得是清鼻涕了，鼻腔有红肿。曾经治疗情况和效果：喷剂用过，过敏药用过，但现在用不起作用，以前用有效，希望提供的帮助:请医生给我好建议，能治好吗？

　　暑假说是过敏性鼻炎，一个月前说的单纯性鼻炎，现在说副鼻窦炎，现在输液3天，不流黄鼻涕，是清涕，鼻子堵，涕出不来，眼睛胀，涕出来了眼就不胀了。我的上午严重，下午好些，我经不起风寒，但运动比别人容易出汗，那滴鼻药是不是很苦，

　　这次三天输完液医生开了3盒头孢克肟，雷诺考特。

　　我回复的意见：

　　慢性鼻窦炎的起病原因很多，过敏性鼻炎是其中一种，一般慢性鼻窦炎又都合并单纯性鼻炎或肥厚性鼻炎，因此我们常称为慢性鼻-鼻窦炎，在疾病的不同阶段医生有时给出的诊断会不同，因为在那个时间段，或医生的检查方法只能发现病变的一个部分（盲人摸象），但是根据你的描述、和CT检查，我个人对你的诊断是：慢性鼻窦炎急性发作期、常年性过敏性鼻炎。

　　我建议的治疗是：急性期予抗感染药物+抗组胺药物+粘液促排剂口服，鼻用激素及抗组胺药物外用。

　　2周后头痛、脓涕等急性炎症症状缓解后，改用鼻用激素长期维持半年，再逐步减量使用1年半。

　　在16岁前以保守治疗为主，在治疗的后期也就是鼻用激素期间（2年中），你可能觉得这个病”好了”，其实病仍未好，只是症状减轻到你已经忽略到以为不存在，仍需坚持用药，至16岁以后，如果病情仍反复发作（大于每年4次），建议可以考虑微创手术。

　　当然手术其实并非万能，尤其对你的常年性过敏性鼻炎这个病，它其实与空气环境有密切的关系，为什么以前没有这么多过敏性鼻炎的患者，可能和雾霾等空气污染有密切关系，与个人的体质也有很大关系，易出汗的人的确容易得鼻科疾病。手术的目的只是打开你病变鼻窦的“大门”，让鼻涕能迅速顺畅的引流到鼻腔，就像你说的“涕出来了眼就不胀了”。但是就是这样的目的，有时还达不到，有复发的比例，所以如果准备手术，一定要到三甲正规医院，相对而言我们对手术的态度可能会比较慎重。

　　在具体讲一下药物，目前抗感染药物，可以选用头孢类的（医生已经开给你了），口服2周；抗组胺类药物（抗过敏），我推荐左西替利嗪（齐鲁制药的），没有的话也可以选择开瑞坦，2周；粘液促排剂，我推荐吉诺通或切诺，按说明书服用2周；外用药物：雷若考特其实就是我之前说的鼻用激素布地奈德（普米克令舒)，但是它有个缺点，就是鼻腔肿胀的情况下难以喷及鼻腔后段，所以在你目前的情况，我建议外用贝卡明滴眼液2支 普米克令舒1支(混匀)，滴鼻早、晚2次，滴鼻时头从床边倒悬3分钟，为什么要头在床边倒悬，那是为了让药液在鼻腔作用更持久、广泛。普米克令舒大多数医院用作雾化吸入，应该大医院都有，贝卡明滴眼液的通用名叫盐酸酮替芬滴眼液，也可以选用盐酸酮替芬滴鼻液，药店和医院一般都有，但是记住：一定要滴剂而不是喷剂，混匀这两种滴剂就可以滴鼻，但是千万不要误滴入眼睛（已经加过药就不能滴眼了），也是使用2周。

　　两周后，我建议使用辅舒良或内舒拿，都是早晚各一喷，它们的副作用比雷若考特小适合长期用药控制。

　　其他鼻窦炎的治疗方法还包括鼻腔冲洗等等，但是我个人不主张用药方法太复杂，就你而言，我推荐这样治疗就可以了。等一月后急性炎症基本控制后，我推荐你吃三个月的中成药“玉屏风颗粒”（应该能买到），这个对虚汗多的人很有效，可以调理体质。

　　对于鼻-鼻窦炎的治疗我认为要点有二：一、有些患者的保守治疗时间宜长，不宜短；二、在疾病的不同阶段，用药的种类和滴药方法也不一样，后期仅仅通过鼻喷激素即可，但是时间一定要长，不要轻易停药。