近年来随着哮喘规范化治疗的推广，大多数哮喘患者只要按照医嘱规律治疗，其病情都能得到满意控制：无哮喘发作、活动不受影响、夜间睡眠不憋醒、甚至肺功能都会达到正常。
　　但临床上仍然有不少哮喘患者，即使积极治疗，病情也会反复发作。这时医生就需要想到是否为其他疾病，或者存在合并症；其中，变应性支气管肺曲霉菌病（ABPA）就很容易被误诊为哮喘。ABPA导致的哮喘，如果按照一般的哮喘治疗原则处理，往往不容易治好。最近，北京同仁医院呼吸科的医生对近年来经治的5例ABPA进行了总结。
　　5例确诊ABPA患者，男2例，女3例；年龄71~85岁。所有患者通过详细询问病史，外周血嗜酸细胞计数，观察痰液性质，痰涂片找真菌和真菌培养，总IgE和特异性曲霉IgE测定，烟曲菌抗原皮试，胸片、肺CT检查，肺功能检查等确诊。其中1例患者行CT引导下经皮肺组织活检。
　　症状和体征
　　2例曾诊断支气管哮喘， 1例诊断支气管扩张症， 2例曾诊断为慢阻肺。5例均有咳嗽、咳痰史，1例患者咯棕色痰栓。发作时均有胸闷、喘息。低热、乏力2例。1例有少量咯血史。5例查体均可闻及哮鸣音和湿簟
　　实验室检查
　　5例痰涂片找真菌均阴性，2例痰培养生长烟曲菌。2例外周血嗜酸粒细胞计数及百分比增高，分别为2.1和2.35×109/L（10.2％、29.7％）。5例患者血清IgE均显著增高1435-2272 U/L，特异性曲霉IgE增高（2级-4级），烟曲菌变应原皮试均阳性。5例PPD皮试均阴性。
　　影像学检查
　　胸部X线和CT检查显示散在分布的浸润影，密度较均匀，典型者呈轨道征、“牙膏”或“指套”样阴影，双肺上、中、下肺野均可见斑片阴影；连续观察系列胸片及肺CT，所有患者病灶都呈游走性。5例肺部CT检查均显示中心性支气管扩张。（附图）
　　其它检查
　　5例肺功能检查均为阻塞性通气功能障碍，FEV1/FVC 55-67％，FEV1％预计值24-75％，可逆试验改善率14-23％。
　　诊断和治疗
　　5例患者近2年反复住院治疗，3-4次/年。明确ABPA诊断后4例口服糖皮质激素或联合伊曲康唑治疗，无复发。1例为高龄患者，基础肺功能差，合并细菌感染，确诊后2个月死于呼吸衰竭。