1、何谓老年发病的类风湿关节炎（EORA）？

根据美国风湿学会的类风湿关节炎标准，把发病≥60岁老年人作为研究的对象，通常将60岁的类风湿关节炎（RA）患者称为老年类风湿关节炎，其中分为2种情况: 一种是60岁发病的类风湿关节炎，称为老年发病的类风湿关节炎( EORA ),另一种情况为青壮年发病迁延到老年类风湿关节炎( YORA)。

2、老年发病的类风湿关节炎（EORA）的临床特点是什么？

    ⑴发病急、病程短：本组发病者以急性发作的关节炎症状为主，病程最短一个月，多数在3～6个月。

    ⑵初发症状比较重：发病开始以多关节发作为主，常以手指、腕、肘、膝、踝及足趾关节。关节的压痛数、肿胀数、活动障碍数明显。

    ⑶常伴有多关节的肿胀、疼痛，有的可伴有关节轻微发红、易误诊为急性痛风性关节炎或骨性关节炎（OA）。

    ⑷磁共振检查（MRI）：早期即可表现多为骨髓水肿、关节腔积液、骨质囊状破坏及骨侵蚀。

3、老年发病的类风湿关节炎（EORA）如何早期诊断？

2009年ACR和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）提出了新的类风湿关节炎（RA）分类标准和评分系统，即：至少1个关节肿痛，并有滑膜炎的证据（临床或超声或MRI）；同时排除了其他疾病引起的关节炎，并有典型的常规放射学RA骨破坏的改变，可诊断为类风湿关节炎。

发病≥60岁老年人，出现上述关节炎的特点，除了作相关的实验室检查：如类风湿因子（RF）、血沉（ESR）、C-反应蛋白（C-RP）、抗CCP抗体、抗O（ASO）等，还要及时作患病关节的X线检查及磁共振检查（MRI）扫描，这样可以及时、早期诊断老年发病的类风湿关节炎。

4、早期老年发病的类风湿关节炎（EORA）和痛风性关节炎如何鉴别？

痛风性关节炎：突然发作的单关节的红、肿、痛、热，多见于第一足趾关节（70％）及踝关节，常与高嘌呤饮食有关，血尿酸（BUA）可增高，B超双肾可见尿酸盐结晶或结石，特征性的痛风石与老年发病的类风湿关节炎（EORA）相鉴别，严格控制饮食是治疗的关键。

5、早期老年发病的类风湿关节炎（EORA）和骨性关节炎（OA）如何鉴别？

骨关节炎病变主要在软骨，一般为慢性发病，多见于膝、髋及远端指间关节。实验室检查：类风湿因子（RF）、血沉（ESR）、C-反应蛋白（C-RP）、抗O（ASO）无明显增高，抗CCP抗体阴性，关节X线及MRI扫描中：骨髓水肿、腱鞘炎、骨侵蚀、软骨破坏、关节积液等征象极少见。

6、老年发病的类风湿关节炎（EORA）的治疗有什么特点？

应用既能迅速改善症状又能长期控制病程进展的联合药物治疗, 可加用小剂量（5～10mg/d）强的松，少数患者可能需要短期应用泼尼松15～30mg/d，症状减轻后应尽快减量。

老年发病的类风湿关节炎（EORA）非甾体药物( NSAIDs) 不宜长期使用，胃肠道及心脑血管并发症随用药时间的延长发生率明显增加，质子泵抑制剂（与奥美拉唑）联用对胃肠道有一定的保护作用。

老年发病的类风湿关节炎（EORA）患者血清中抗氧化微量营养素，如维生素E、硒等含量减少。补充抗氧化微量营养素，特别是锌、维生素A、E等的摄入对于改善RA 患者脂质过氧化紊乱, 预防心血管疾病具有一定效果。

老年发病的类风湿关节炎（EORA）患者关节功能的保护和锻炼十分重要。此外，由于体质虚弱、关节活动障碍、生活自理能力下降，常导致老年患者心理上的抑郁状态，不能主动配合药物治疗和关节功能锻炼，可明显影响治疗效果。对老年患者耐心细致地进行疾病教育及康复指导，消除心理障碍，对于有效控制病情、改善关节功能具有重要意义。

经过早期、联合、个体化及规范化治疗, 大多数老年发病的类风湿关节炎（EORA）患者的病情可以完全缓解, 关节功能和生活质量可得到改善。