甲癣是指甲的真菌感染。最近对欧洲和美国人群的甲癣调查回顾发现，其平均患病率为 4.3％。甲癣可引起疼痛和不适，并且可影响患者的生活质量，损害患者的心理和生理健康。

　　指甲疾病可导致触觉功能受损或丧失，而趾甲疾病则妨碍行走、运动和穿鞋的舒适度。患者如不接受治疗，可传染给其他家庭成员，并且可能污染公共区域。

　　甲的真菌感染可呈慢性过程，并对治疗产生抵抗，有 16％-25％ 的患者经现有的治疗无法获得治愈。就目前所知，感染无法自发性清除。

　　来自澳大利亚的皮肤病专家 Samantha Eisman 和 Rodney Sinclair 教授发表了一篇综述，以循证为基础详细阐述了甲癣的诊断和处理。该综述发表在 2014 年 3 月的 BMJ 上，现将主要内容编译如下。

　　甲癣的病因是什么?

　　甲癣常由皮肤真菌感染引起，主要包括 3 种可导致人类和动物皮肤病的真菌，即小孢子菌属、表皮癣菌属和毛癣菌属。甲受到皮肤真菌感染即称之为甲癣。约 90％ 的病例是由红色毛癣菌引起的，其次为指间毛癣菌和须癣毛癣菌混合感染。

　　甲癣也可由皮肤真菌以外的霉菌和酵母菌引起，常见的为白色念珠菌。这些病原体的分布取决于地理、气候和迁移。

　　哪些人存在感染风险?

　　甲癣是一种多因素的疾病。真菌无处不在，一旦甲受损，则发生感染的风险增加。糖尿病是一个独立的危险因素，1/3 的糖尿病患者受累。一项多中心调查显示，糖尿病患者发生甲癣的几率是非糖尿病患者的 2 倍。在糖尿病患者中，病甲可损伤周围皮肤，由于患者有感觉神经病，因而可能未留意，从而使患者易于发生骨髓炎、坏疽和糖尿病足。

　　年龄增大是另一个危险因素，在老年人(年龄 >70 岁)中，病甲可损伤皮肤，导致细菌或其他病原体入侵引起蜂窝织炎。

　　遗传也被认为是一个危险因素，因为红色毛癣菌感染具有家族性常染色体显性遗传倾向。由红色毛癣菌引起的远端侧位型甲癣具有家族遗传倾向，与家庭成员间的传播无关。

　　在一项多中心研究中，银屑病患者发生甲癣的几率较同年龄同性别的非银屑病患者高 56％，足部甲癣的患病率为 13％。在一项包含 500 名参与者的流行病学研究中，HIV 感染者的甲癣患病率为 23.2％，并且与 CD4 计数 370/mm3 相关。在一个大规模甲癣病例系列中，每天吸烟 2 包或以上的患者占 83.3％，不吸烟者占 14.8％，周围动脉疾病是另一个混杂的危险因素。

　　报道的外在危险因素包括体育活动增加、潮湿环境下的工作增多、鞋子不合脚、公共游泳池、工作接触化学制品、赤脚行走和咬指甲。患病率亦取决于职业(运动员)、气候、生活环境和旅行频率。

　　甲癣有何临床表现?

　　甲癣可累及单个甲，在特殊情况下可累及所有甲。趾甲感染的几率是指甲的 7 倍。第一和第五趾甲最常受累，常继发足癣。相比而言，指甲感染常伴有体癣或头癣，且多为单侧性。