目前乳腺疾病发病率较高，尤其是乳腺癌近年已居妇科恶性肿瘤首位，严重威胁妇女身心健康，其早期诊断尤为重要，目前临床常用的诊断有体格检查、钼靶摄影、超声、计算机体层摄影、核磁共振成像、乳管内窥镜检查、活组织检查等。

　　1、体格检查

　　是诊断工作的第一个步骤，一个有经验的专科医生的临床检查，甚至比影像学检查等其他检查更具有参考价值。体格检查内容主要是视诊和触诊。专科医生如果重视乳房出现的一些轻微异常现象，如：乳头异常溢液、与月经周期无关的乳腺局限性腺体增厚，乳晕水肿、乳房局部皮肤湿疹等，再加上仔细地触诊，就能够做到乳腺疾病的早期发现及正确诊断。首先观察双侧乳房的对称情况，乳头有无内陷或抬高，皮肤有无下陷，有无“酒窝征”及“桔皮样外观”。然后病人取平卧位触诊，接顺序用手指检查4个象限，手指平放触诊。确定有无肿块及大小、表面光滑程度、活动度、质地、是否与皮肤及胸壁粘连。然后在双侧腋窝检查淋巴结情况。

　　2、X线检查

　　钼靶摄影始于20世纪60年代，至今已发展成熟。它具有诊断准确性高、费用相对较低及操作简便等特点，部分患者还可穿刺活检。是迄今仍被公认为乳腺疾患影像学检查的首选方法。乳腺内肿块乳腺癌较常见，其X线征象为：肿块形态不规则，边缘呈分叶状、星芒状或毛刷状，有触角。微小钙化在乳腺癌的诊断中起重要作用，国外报告X线片中乳腺癌伴钙化高达50％，包括扪及和未能扪及肿块者，病理切片高达70％以上，尤其是无明显肿块时，钙化灶的出现对诊断有着十分重要意义。但钼靶摄影存在对近胸壁处的肿块易遗漏、对致密型乳腺肿块对比度差及细小肿块不能发现等缺点。高清晰度乳腺X线机的出现，超微焦点放大摄影及图像显示装置和数据后处理的应用，提高了诊断的敏感性和准确性。传统乳腺X线机与数字乳腺机诊断乳腺癌的敏感度、特异度、准确度分别为82.4％、87.3％、80.7％、84.1％、81.5％、86.1％。虽然数字乳腺X线机对乳腺癌诊断的敏感度、特异度和准确度的提高尚不显著，但与传统乳腺X线机对比，数字乳腺X线机减少了摄影体位和曝光次数，缩短了检查时间。

　　3、超声波检查

　　近十年来由于高分辨率超声仪和高频探头的应用，乳腺超声有了相当的发展，目前超声可检出0.5——1cm大小的病灶。对了解乳腺肿块的部位、大小、囊实性、良恶性、有无转移提供良好的影像资料，可以提供有价值的信息。乳腺癌的超声诊断符合率为83.3％，乳腺良性肿块诊断符合率为69.0％。彩色血流多普勒可帮助检测肿块内及肿块周围的血流情况，对肿块的良恶性鉴别有一定的帮助。但当病灶较小，特别是合并有较明显的乳腺其它疾病时，对良恶性肿瘤的判断价值有限。

　　4、计算机体层摄影

　　乳腺疾病的计算机体层摄影（CT）表现与钼靶X线表现类似，但在某些征象的显示上各有优点。CT的高密度分辨率及横断面薄层扫描，可发现0.2cm大小的病变。因此CT诊断乳腺疾病越来越受到重视，尤其在乳腺癌的诊断上。CT检查除可准确显示乳腺癌原发病灶的形态、大小和部位外，还可了解肿块对皮肤和胸壁的浸润程度，了解腋窝、胸骨旁和纵隔内有无肿大淋巴结，对乳腺癌的术前分期或术后评价有较大价值。由于乳腺癌组织摄碘能力明显高于正常乳腺组织，造影剂增强CT扫描有助于隐性乳腺癌的发现，可根据病变区CT值增加的高低以帮助区别其良恶性，包括一些“隐性”乳腺癌在平扫时可能不明显，而是通过增强扫描发现局部异常强化而被诊断出。一般病灶的CT值增高25——45HU或更高，CT值至少增加46HU，即可高度怀疑为恶性。而良性者小于30HU。但有部分脓肿、纤维腺瘤及反应性淋巴结增生，增强后其CT值增加大于44HU。另外在高催乳素、高孕激素状态下，乳腺组织对碘摄取能力上升，因此在月经结束前1周内不能进行增强扫描鉴别少数病灶。值得提出的是有假阳性存在，即少数良性肿瘤亦可能有较明显增强。同时CT扫描价格高;其空间分辨率较低，不易显示微小钙化，而这恰是区别乳腺良、恶性肿瘤的重要征象;CT扫描射线量大，由于年轻妇女对X线的敏感性和乳腺恶性病变的发生率相对较低，不作为首选。

　　5、核磁共振成像检查

　　磁共振成像（MRI）的临床应用是医学影像学中的一场革命，是继CT、B超等影像检查手段后又一新的断层成像方法，由于人体内不同组织如骨、软骨、软组织和其他器官的水和脂肪等有机物的含量不同，同一组织中正常与病变环境下质子的分布密度不同，其弛豫时间也存在着明显的差异。因此对人体中氢原子分布状态进行研究，以组织的二维、三维高分辨率图像加以显示，在医学上具有重要的意义。多数情况下乳腺癌T1加权像呈低信号，T2加权像肿瘤的信号强度取决于肿瘤内部组织成分，常不均匀，高信号和低信号混合存在，而少数囊性病变在T2加权像信号较高，可与乳腺癌相鉴别。一般情况下，良性病变增强时为均匀强化，且边界清楚，而乳腺癌多出现不均匀强化，特别是边缘不整，且较中心明显。但MRI检查用时长，费用高及钙化显示差等因素，尚难成为乳腺疾病的常规检查方法。

　　6、乳管内窥镜

　　乳管可分为乳头内乳管、主乳管、分支乳管、末梢乳管。一般主乳管1cm——2cm后开始分支，大部分乳管为2支，也有多支，走向复杂。正常的乳管管壁光滑，稍带粉红色，毛细血管清晰，管腔通畅。内窥镜是经乳头溢液的乳孔置入乳管镜，通过冷光源光学系统采集图像，可观察范围从乳管开口起5——6cm，最长8cm，然后与临床、病理相对照，找到乳头溢液的病因，为合理手术提供依据。乳管内窥镜可插入到4级乳腺导管，能早期诊断乳腺癌。对部分乳头状瘤和导管慢性炎症可以作介入治疗。乳管内窥镜具有创伤小、确诊率高的优点。

　　7、活组织检查

　　7.1定向乳腺穿刺活检

　　是20世纪90年代开展起来的新技术，是在数字显影技术立体下，应用活检枪及活检针（14G或者16G）定向穿刺。其准确性高，误差在1mm以内。同时还可以应用导丝留置定位，有助于微小病灶准确切除。

　　7.2细针穿刺检查

　　目前被列为对乳房肿块的常规检查方法。尤其是细针穿刺细胞学检查，方法简便、安全、准确。国内外病例报道其准确率在80％以上。

　　7.3乳腺微创旋切术（TheMammotomeSystem）

　　麦默通（Mammotome）是在超声立体定位引导下，通过计算机控制的真空辅助高速旋切乳房治疗性诊断设备，用于乳腺肿块（肿瘤）的微创治疗或活检。在诊断方面，由于它能够在影像引导下实施乳腺的微创切除治疗，从而能够切除临床无法触及或手术难以切除的乳腺异常，大大提高了早期乳腺癌的诊断准确性。在治疗方面，用麦默通切除乳腺肿块后不但外部瘢痕小并且内部瘢痕也小，对乳腺再发生肿块的诊断影响小。

　　总之，目前乳腺疾病的诊断手段还有许多，如：核素扫描、近红外线扫描等，组织学检查是金标准。关键在于如何利用这些方法来提高其早期诊断率，以经济、简便为前提，以准确、无创为目标，合理应用、优化选择，避免不必要的活检，仔细分析各种影像资料，必要时结合穿刺可减少不必要的手术。