患者：女，6周岁，21公斤，2006年8月首发，入睡二十分钟内出现眼皮快速振颤，上翻，嘴角快速抽动，双侧都有症状，颈部稍僵硬，其余身体部位柔软。持续三十或四十秒，轻时持续不到十秒，发作后翻身又睡。共发作20多次，这次发作较前重些连续两晚，口吐白沫，喉中咕咕响，昨晚发作最后胳膊强直眼半睁10几秒不能唤醒然后翻身又睡。有发作时附近几天肚子疼，睡觉打鼾。

　　化验、 2006年8月第一次发作后24小时脑电图：清醒及自然睡眠下，右额极、额、前颞、座中央、两中颞、右后颞两枕区见较多中-高电位尖波及尖-慢综合波发放。 2007年5月最后查睡眠时脑电图：右中央-顶-枕，右中-后颞见9.0-3.2hz棘慢，尖慢复合波，以右中央-顶为著。 CT肝功正常 到北大妇儿看的，开始吃德八金，四个月复发加量不能控制改拉莫三嗪，单药用，量早75毫克晚75毫克，近一年八个月未复发，这次7月29日复发，前三次轻，只眼抽几秒，8月11日钢琴表演，紧张，照像等当晚发作较重，吃了两丸安宫丸这几天没事，前晚昨晚各一次重的，昨早拉莫已涨到早两片晚两片（一片50毫克）。 看病不方便，已预约24小时脑电图，9月7号才做。我该怎么办？拉莫量再加多少？

　　以前说是小儿良性癫痫，您看呢？这次不去北京去吉林大学一医院可以吗？还得十多天才能上长春去看，这些天可怎么过呀？看来每天晚上都要犯，我可不可以现用些临时预防的药物，如安定，或别的。不然这样天天犯，孩子太遭罪了。您告诉我吧！我在医院工作，能观察与用药。家里还有安定片。能用吗？ 但愿您马上能回信！谢谢。

　　家长陈述：昨晚想静脉推安定，刚推0.1毫克就血管疼的大哭起来，于是用0.5毫克保留灌肠了，十分钟后睡觉，一夜没事，今天上一年级第一天开学，白天说肚子疼，老师给我打电话，忍住没接回来，晚上没说疼。昨晚拉莫三嗪已加到2.5片（早上2片），是不是耐药了再加也不管用了，上次吃德八金复发时就那样，今晚怎么办？我想再用安定灌肠，再过5天上长春，先控制发作吧。可是能每晚都用吗？求您快出现吧？

　　朱海峤答复：鉴于你孩子的状况，可考虑添加左乙拉西坦，此药作用位点与拉莫三嗪等不同，有阻止脑异常放电泛化作用，可作为首选的添加治疗用药，与其它药物合用有协同作用。据报道起效较快，副作用轻，对儿童认知或功能无影响。此药国内已经上市，商品名--开浦兰。

　　患者：可是我自己不敢添加，得等上长春去看，跟那里的医生建议此药，这几天预防发作，再用安定灌肠行吗？您看我女儿得情况还是单药治疗行吗，您说的药单用行吗。您看她还是良性癫痫吗？还是难治型癫痫。最后这次发作四肢柔软不强直，嘴角往左抽。

　　朱海峤答复：安定灌肠不是长久之计，注意不要过量使用，以免呼吸抑制。

　　患者：知道了，每晚我每次灌四或五毫克行吗，只想挺过这五六天，或者您还有更好的办法吗？

　　朱海峤答复：以前对癫痫的治疗观点是，尽可能单药治疗。而新的观点是在单药治疗不能奏效时，即使换用另一个单药有效的概率也是非常低的，因此两药合用有时会有较好的疗效，使用恰当有时副作用反而更低，因此加一种新药后不一定都要停原先的药，尤其是在对开浦兰的重新认识以后。

　　患者：朱教授您好，小女额叶癫痫四年，近两年前发作频繁时情急之下曾向您求教，后来证实我们看的北大姜教授用药与您当时的用药原则一模一样，由此对您深感信任，现有疑惑还麻烦您百忙中给予解答：小女八周岁，2009年8月起从合用拉莫三嗪加曲莱无效改为拉莫三嗪加开普兰，现在拉莫三嗪早50晚75，开普兰早500毫克晚500毫克（北大姜教授方，看其他孩子一百多斤的好像也没这么大量的）是直接加到这个量的后来没再加量，好像也并没有完全控制，每一两个月，或有点什么诱因就会发一次，单侧颈肩胳膊抽动半分钟吧。

　　问题一：改开普兰快一年了，身高长了六七厘米现在133厘米，可是体重反而降了一公斤，皮包骨现在只有23公斤了，吃饭挺好的，营养足够，消化也行，是药物副作用吗？问题二；孩子睡眠中经常会打哈欠，然后呼吸停10几秒，（一年前已经做了腺样体摘除术），和医生说这症状时并未引起重视，好像没有参考价值，可是我总担心会是发作或是缺氧，您怎么看呢？期盼回音，谢谢。

　　朱海峤答复：

　　8周岁女孩，身高133居中上水平（接近75百分位），体重23公斤接近标准均值（略低于50百分位），由于身高增长相对超前，体重相对滞后但并没有明显落后于同龄儿，体型显得瘦长型，这种体型对于多数女孩子是求之不得的，应该庆幸。某些抗癫痫药物可能会影响食欲，服用后或有胃肠不适。你的孩子只要孩子胃口好，吃饭香，营养足够就大吉了。

　　睡眠中出现打呵欠，呼吸暂停，可能是正常睡眠行为，但也不排除癫痫异常脑电放电的结果，这可以通过动态或视频脑电检查来鉴别。你可以向姜玉武教授再请教一下。