耳鼻咽喉-头颈外科是杭州市A类重点学科，头颈肿瘤诊疗是科室传统的优势项目。在此基础上，2004年成立头颈外科及头颈肿瘤外科中心。整合颌面外科，联合放疗科、化疗科、影像科、病理科、整形外科，专门从事头颈中的临床诊断治疗和基础研究。为提高头颈肿瘤的治疗效果，中心学习了国外较先进的头颈治疗方案，在院内首先提出了MDT（2004年，多学科协作组）诊疗头颈肿瘤的理念，治疗前我们联合病理科、影像科、肿瘤放射治疗科、眼科、整形科等相关科室，经讨论，综合多科室的意见，为患者制定规范化、个体化的治疗方案，在提高肿瘤治疗效果的同时，改善了患者的生存质量。

　　头颈肿瘤外科中心在头颈肿瘤治疗方面遵循规范化、综合化、个体化、微创化的理念，在治疗上有自己的特色，并取得了明显的效果。

　　一、鼻内镜下鼻腔鼻窦肿瘤手术

　　鼻腔鼻窦肿瘤肿瘤，由于肿瘤的所处的解剖结构复杂，与周围组织关系密切，由于手术中不能暴露和准确判断肿瘤边缘，传统的手术多需要进行上颌骨部分或全部切除，甚至需要进行眼球的剜除，虽然这种术式理论上可以提高肿瘤的切除，但临床上并没有明显降低肿瘤的复发率，而手术后面部的畸形，对患者的心理是严重的打击，严重影响了他们的生存质量。我科在国内较早引进了鼻内镜手术技术，率先使用了耳鼻咽喉科手术影响导航系统，在手术中能较准确地判断肿瘤的范围，较精确的切除肿瘤，并用低温等离子技术处理手术创面，尽可能减小了手术创伤和术后的并发症，在提高肿瘤治疗效果，降低复发率的同时，提高了患者的术后社会回归率。

　　二、鼻内镜下鼻眼相关肿瘤手术

　　解剖上，鼻窦和眼眶关系密切，因此眼眶的肿瘤或鼻窦的肿瘤都可能同时累及2个解剖结构。传统上，不同科室之间“各自为政”，仅能处理属于自己领域的病变，影响了治疗的效果。近来，由于肿瘤治疗“MDT”理念的深入，对于同时涉及眼眶和鼻腔鼻窦的肿瘤，进行了科室间的合作。我们在国际上较早开展经鼻内镜眶内恶性肿瘤切除术，使用不同角度的鼻内镜引导，切除鼻腔鼻窦肿瘤后，经与眼眶相邻的骨壁，精确地切除侵入眶内或发生于眼眶内的肿瘤，保留未受侵犯的眼肌、神经等重要结构，尽可能保留了眼的外形和功能，提高了患者的生存质量。

　　三、鼻内镜下鼻颅底相关肿瘤手术

　　垂体位于颅底的中央部位，对于需要手术治疗的垂体瘤，传统的神经外科的路径，由于距离相对较长，手术造成的创伤和术后出现的并发症较为明显。在解剖条件允许的情况下，在鼻内镜下经蝶窦切除垂体瘤是目前创伤较小的手术方法，避免了对脑组织的牵拉，是垂体瘤手术的发展方向。我们已与神经外科合作开展该手术多年，技术成熟，疗效肯定，术后并发症少。

　　四、复发及晚期鼻咽癌挽救手术

　　鼻咽癌是耳鼻咽喉头颈外科常见的恶性肿瘤，首次的治疗方式主要为放射治疗。但对于治疗后残留、复发的病人，目前治疗方法有限。对这些患者，我科在国际上率先采用3D影像导航系统引导的鼻内镜下鼻咽部肿瘤切除术，并用低温等离子处理创面，提高了复发肿瘤的切除率，结合综合治疗，提高了患者的生存率。

　　五、早期喉癌的微创手术

　　随着早期喉癌临床和病理研究的深入，以及喉显微镜、高清视屏喉镜、激光、低温等离子的使用，还有喉显微手术技巧的熟练，使经口切除早期喉部肿瘤变得可能。我科与德国吉森大学著名的喉科学专家合作，开展了早期喉癌的经口微创手术，在彻底切除喉部肿瘤的同时，尽可能的保留了喉部正常的功能，并经术中的修复，使术后患者的声音尽可能的接近正常。

　　六、各类喉癌切除，喉功能重建手术

　　我们是省内较早的开展了喉癌开放性手术的科室，经过多年的努力和发展，针对于不同分期，不同亚型的喉癌的多种术式的部分喉切除术+喉功能重建，全喉切除术，各类颈淋巴结清扫术，得以进一步完善。尤其对于能够部分喉切除的患者，我们切除肿瘤后，用周围组织或皮瓣修复，进行喉功能的重建，提高了气管切开的拔管率，恢复了自然通道的发音，保留了正常的吞咽功能，在提高治疗效果的基础上，极大程度上改善了患者的术后生存质量。

　　七、保留喉功能的下咽癌手术

　　下咽癌是头颈部肿瘤中恶性度较高的肿瘤，因其原发部位隐蔽，早期症状无特异性，淋巴结转移率高，术后易复发和转移，手术多需要在切除下咽肿瘤的同时切除喉部，这样使患者术后要承受失去发音器官的痛苦。我们对下咽后壁癌，部分较早期的或仅侵犯单侧喉部的梨状窝癌，采用了下咽癌切除+部分后切除术，并进行术后的喉及下咽功能的修复，切除了肿瘤，又保留了喉的部分功能，最大程度保证了患者的生存质量。

　　八、颌面外科长足进步

　　熟练地开展了牙源性、骨源性、神经血管源性以及颌面部涎腺来源的等口腔颌面部肿瘤的常规手术治疗，对于腮腺浅叶的手术我们采用了改良的个性化切口的微创腮腺部分切除术，减小了面部瘢痕的同时，尽大限度的保留了腮腺的功能。对于颌面部外伤的各种急症、重症治疗的技术成熟，成功地进行了多例全颌面骨多发性复杂骨折的切开内固定术，全或半冠状切口进行颧弓颧骨、眶骨及鼻骨骨折成为常规术式，在达到手术目的同时使斑痕得到最大的隐蔽，舌、颊、牙龈、颌骨等的恶性肿瘤原发灶扩大切除即刻颈部淋巴结清扫术成为常规手术。

　　九、头颈颌面肿瘤术后重建

　　颌面部因良恶性肿瘤切除后软硬组织缺损的即可重建手术发展迅速，在常规开展游离髂骨、肋骨等骨移植重建下颌骨外，开展了应用胸大肌肋骨复合组织瓣修复颌骨并软组织的缺损，胸大肌及背阔肌肌皮瓣修复面部及口内大范围的软组织缺损在我科得到成熟应用。显微外科得到长足的发展，成功地多次进行了血管化髂骨即刻重建下颌骨大范围

　　手术为主的规范化、个体化、微创化的治疗方案是我们科室治疗头颈肿瘤的优势。在完善和发展诊疗方案的同时，我们注重头颈肿瘤的基础研究，已经逐步建立起头颈肿瘤组织的标本库，为进一步深入研究头颈肿瘤的生物学行为，寻找新的诊疗指标和手段准备了完整的研究资料。