除了极少数情况―如婴儿、老年体弱无法耐受手术者、晚期肿瘤患者等,腹股沟疝都需要手术处理,任何药物或非手术的局部治疗,对本病都是无效的。因为疝的危害性,而且疝不可能自愈,因此疝的手术应该越早做越好,到疾病后期,手术难度大,效果差。
腹股沟疝的手术有两千多年的历史,是最古老的手术方式之一,在漫长的历史中,曾出现过许多种手术方式,可以说是手术种类最多的疾病之一。直到最近十几年,随着材料学的发展,出现了疝修补材料,也就是俗称的补片,才使腹股沟疝的手术进入了一个新纪元,手术效果出现了飞跃式的进步。
目前,以补片为基础的无张力修补术是腹股沟疝的金标准手术,基本上已经取代了传统术式,在各级医院普遍开展。这种手术,用通俗的观点来理解,就是用一块人工材料来修补腹股沟区的缺损,在恢复腹壁强度的同时,最大限度减少患者的术后不舒适感,提高生活治疗。这种手术也有很多不同类型,适用于不同的患者。
以目前开展最多也是最经典的术式Lichtenstein术为例,手术可以在局麻或硬膜外麻醉下开展,在腹股沟区做6厘米左右(该长度因人而异)的切口,解剖腹股沟管,找到疝囊后将其回纳,然后将补片缝合固定于腹股沟管周围组织上。熟练的疝外科医生可以在一小时内完成手术,围手术期不需要使用抗生素,也不需要静脉输液,一般不需要拆线,术后第二天即可下床活动,一般术后1-3天即可出院。
随着腹腔镜手术为代表的微创外科技术近年来发展非常迅速,在腹腔镜手术经验丰富的医院,腹腔镜腹股沟疝修补术也已经得到了广泛的开展。和开放手术相比,腹腔镜腹股沟疝修补术的优势在于切口小,患者痛苦较轻微,感染机会少,而修补范围更大,修补效果至少和开放手术相当。但腹腔镜手术往往需要全身麻醉,而且需要使用一些腹腔镜的特殊器械,因此目前治疗费用仍明显高于开放手术,当然随着技术的发展,这一差距在不断缩小。
目前腹股沟疝的手术,和修补材料的发展是密不可分的。修补材料也就是补片的出现,是疝外科发展的里程碑,目前各种手术均以补片为基础。随着材料科技的迅速发展,补片的发展非常快,目前总体的趋势是修补范围更大,与组织亲和力更强,患者更舒适。
目前补片大致可以分为两大类,一类是非生物材料制成,补片永久留在体内,这类补片种类非常多,目前占主导地位,使用已经非常成熟,但其缺点是部分患者有异物造成不适感,目前如何使患者更舒适也是补片发展的目标,另一个缺点是一般不能用于伴感染的患者。
另一类补片是生物相容性补片,是今年来出现的新型补片,是使用各种生物材料制成的补片,能与人体相容并最后成为人体自身组织,不会残留异物,其优点是远期的舒适感好,患者无异物感,而且感染情况下也可以使用,其缺点是价格普遍较昂贵。
腹股沟疝手术虽不像腹部肿瘤根治手术那样范围大、时间长,但是却是对外科医生解剖学知识和操作技巧要求很高的手术,尤其是腹腔镜腹股沟疝修补术,需要医生有过硬的腹腔镜手术技术,并接受长期的训练,才能熟练开展。
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