王先生,52岁,有痛风性关节炎病史十余年,每次疼痛发作就服用秋水仙碱片或止痛片治疗症状缓解后就不管了,从未进行规律的降尿酸治疗,近来关节肿痛发作越来越频繁,多时每月发作2-3次,且自觉治疗效果没以前好,影响其生活质量,才来我院就诊,查血尿酸617umol/L,肾功能示肌酐145umol/L,肾脏B超是双肾结石, 诊断为慢性痛风性关节炎,慢性肾功能不全,双肾结石。痛风是一种难治性的可治愈性疾病,由于患者的不够重视,间隙期不进行规范的降尿酸治疗,最终发展成慢性痛风性关节炎、肾结石、肾功能受损,实在是可惜啊!
随着生活水平的提高,高尿酸血症及痛风的发病率逐年升高,已经成为继糖尿病后的第二大代谢性疾病,但我们普遍存在着对痛风的危害认识不足,在痛风的治疗上也还存在着很多的误区。
1、久病成良医,每次痛风发作即按照说明书开始服用秋水仙碱片治疗,首次1mg,以后每1小时服0.5mg,直至总量达6mg,或出现腹泻或关节肿痛缓解。由于秋水仙碱的治疗量与中毒量非常接近,副作用大,其实这样的服法现在我们已经不提倡了,如需服用也采取小剂量的治疗法,首次1mg,1小时后服0.5mg,以后每12小时服0.5mg,效果与大剂量相似,但副作用大大减低,且秋水仙碱治疗痛风性关节炎的地位也逐渐被非甾体类药物所代替。
2、每次痛风发作即去治疗,不痛就不管了:痛风是一种慢性进行性的疾病,除了引起关节肿痛外还会对肾脏、心脑血管造成损害。会引起肾脏的间质性病变,最终可导致尿毒症;长期高尿酸血症也会引起动脉硬化、脑中风、心肌梗死。因此需重视间隙期的规范化降尿酸治疗,只有把血尿酸控制了,才能从根本上控制痛风性关节炎的再次发作,及防治由高尿酸血症导致的相关疾病。
3、过分强调饮食控制:人体的尿酸由内源性和外源性尿酸两部分组成,内源性尿酸由机体新陈代谢产生,占总的尿酸水平的80%,外源性尿酸占20%,即使饮食控制得再严格也只能解决20%的尿酸水平,约相当于60-90umol/L的血尿酸水平,因此我们强调饮食控制,但除了饮食治疗外,还要接受一些降尿酸的药物治疗。
4、其他:有些痛风石形成的患者迷信手术治疗,其实手术治疗并不能从根本上解决问题,如血尿酸水平还是很高,痛风石还会形成,且手术切口难以愈合。如把尿酸降至300umol/L以下,痛风石则有望慢慢变软,甚至吸收掉。另外提醒大家不要自行购买一些专治痛风的中成药,这些药中常含有激素, 建议到正规医院进行规范化治疗。
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