时机和适应症选择不对,遗留医学干预后疤痕,有时比血管瘤本身治疗还棘手。父母应知血管瘤治疗的目的是:
1、防止血管瘤威胁生命和功能的并发症,防止和减少毁容和畸形,适当处理坏死溃疡引起的出血、感染、痛疼和减少对病人和家人的社会心理负担。
2、对于选择治疗小儿血管瘤的方法,应根据病灶大小、部位、出现的并发症、疤痕形成和毁容可能性、患儿年龄、生长状况、肿瘤的生长范围、治疗的利弊评估、包括医疗的条件、医生的经验。
3、小儿外科,小儿皮肤科,血管畸形团队或其他相关专家应共同会诊,保证血管瘤患儿实际和潜在可能的并发症风险对应相关治疗方案。
4、血管瘤患儿父母及所有家庭成员都应被告知血管瘤可能的病程;可能发生的并发症;治疗的指征;治疗的利弊;各种治疗的预后。在血管瘤的进展期,要不断评估,尤其在入学前,病灶要一系列照片以便随诊时对照变化。
5、我主张不要积极处理无并发症的血管瘤,这需要定期观察临床过程,并要注意患儿及家人社会心理的影响。
6、需要治疗的病灶一般属于影响主要结构和功能,或者推迟治疗可能增加破溃、疤痕、毁容的风险。比如血管瘤生长在呼吸道,肝脏,胃肠道,在眼眶或其它面部五官周围,面部阶段性分布,血管瘤很大生长迅速的皮肤血管瘤。
7、在眼眶周围的血管瘤要有治疗血管瘤经验的眼科医生会诊。
8、对溃疡病灶基本的治疗就是仔细的创面护理和止痛。
9、推荐全身糖皮质激素(如强的松)作为伴有高输出量心衰的血管瘤第一线药物治疗,但是激素有一定副作用,主要是抑制免疫力引发感染,可能抑制小儿生长,肥胖和骨坏死,主要发生在长期大量使用者,血管瘤患儿应用的是一般剂量,副作用大小与治疗指征、反应、应用时年龄有关。
10、我推荐口服心得安(普奈罗尔,proprandol)治疗具有潜在损害功能或引起毁容(如眼眶血管瘤)的血管瘤,作为第一线药物使用;心得安的副作用较少且轻,有哮喘病不用,可以口服强的松;对严重或难治性病例(如呼吸道血管瘤)推荐心得安和强的松二种药物一起用。
11、长春新硷(vincristine)和α-干扰素对进展期血管瘤可以作为选择,适用于对心得安或激素无效者。我推荐长春新硷优于α-干扰素,因为后者的神经系统损害的副作用较大。
有一个药物治疗血管瘤临床观察研究的结果是:68例小儿血管瘤,血管瘤消褪面积>75%和副作用,心得安组是82%和2.9%,激素29%和100%;治疗3-8月后效果不好,需要手术,心得安12%而激素组29%。
非药物治疗,包括激光、手术切除、射频等热坏死疗法、放射治疗、冷冻、血管栓塞法(DSA)。
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