1、血象检查:化疗期间及化疗后应加强观察,一般化疗结束后2-3天检查血象;当发现白细胞或中性粒细胞降低达三级或以下时,应该及时动态了解血象情况,必要时每天检查血象。
2、停用引起白细胞减少药物:白细胞或中性粒细胞降低达三级或以上,停用化疗或可能引起粒细胞缺乏的各种药物及治疗。
3、升白细胞药物的使用:白细胞或中性粒细胞降低达1-2级者,常规使用口服升白药物;白细胞或中性粒细胞降低达三级或以上者,使用细胞集落刺激因子(G-CSF或GM-CSF)100μg-150μg,qd-bid,根据病情决定使用剂量与时间。
4、抗生素使用:对于白细胞或中性粒细胞降低三级或以上时,应该常规使用广谱抗生素,防止继发感染;如合并有感染时应积极治疗,及早使用足量敏感抗生素,3~5天热不退,宜改用另外一组,或按药敏结果做出相应调整;注意鉴别是否合并真菌感染,并采取相应措施。
5、肾上腺皮质激素使用:对于粒细胞缺乏症,应用肾上腺皮质激素,常规采用氢化可的松100mg-200mg/d,静脉使用。
6、支持治疗:感染严重或身体虚弱的病例,静脉输注丙种球蛋白、白蛋白、血浆等;
7、中医药治疗:化疗所致白细胞减少,临床上多数属脾肾两虚,阴阳气血不足,中药汤剂治疗应以健脾益肾、补益气血为治疗原则。黄芪注射液、当归注射液2ml,足三里穴位注射;龟鹿二仙胶巴布剂神阙穴外敷;中药补益注射液静脉使用等均可提升白细胞。当复感外邪,辨证与辨病相结合。邪盛正衰时,“急则治其标”,“缓则治其本”,或攻补兼施,或先攻后补。根据辨证予以辛温解表、或辛凉解表、或清热解毒感染等。
可重用鸡血藤、黄芪、女贞子、仙茅、仙灵脾、山茱萸、鹿茸草等,提升白细胞。临床用药宜平和,若补肾阳当温而不燥,若滋肾阴则润而不腻;不可过用辛热之熟附子、肉桂,防劫伤肾之精血;亦不可过用鹿角胶、龟甲胶之品,免碍肾阳温运脾土,徒增中满气滞之虞。
8、护理:一旦发现粒细胞减少或缺如,即宜对患者进行消毒、隔离,保持口腔、五官、皮肤粘膜、泌尿生殖道、肛周等处清洁卫生,餐后刷牙、漱口,便后冲洗肛周,勤洗澡,严防感染。
9、饮食:宜清淡、富于营养易消化饮食,忌肥甘厚腻;出现口腔溃疡或腹泻者,使用流质或半流质为宜。
注意事项: 1、化疗期间或化疗后患者出现突然畏寒、高热、头痛及全身困倦时,可能出现白细胞减少继发感染情况,应检查血象排除之;对于咽部、齿龈和颊部等粘膜上出现溃疡或不明原因严重腹泻,且伴有舌红绛、两颧潮红等明显阴虚症候者,应引起高度重视,存在白细胞或中性粒细胞降低三级或以上的可能。 2、伴随白细胞减少的腹泻,常规止泻药物如黄连素等效多不佳,不主张使用易蒙停;建议使用胃肠粘膜保护剂,必要时使用生长抑素。口腔溃疡可用生长因子外用制剂,促进溃疡修复。 3、使用细胞集落刺激因子(G-CSF或GM-CSF),可能存在白细胞释放与骨髓生长两个时相的差异,应适当延长细胞集落刺激因子使用时间。 4、白细胞减少时,存在白细胞短时间快速减少的现象,不应该拘泥于已有的血象报告,必要时随时复查血象。
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