临床中常遇到一类儿童每年春夏之交眼睛奇痒无比的特殊类型的结膜炎，由于发作时眼红，分泌物多，严重时可影响视力，治疗起来非常棘手，虽然针对该类疾病的药物很多，但是大多数医师给予的长期规范治疗的建议很少。为了防止并发症、减轻患病儿童的痛苦，特此从问题和回答的方式做一详细的规范药物方案介绍!

　　1、什么是春季卡他性角结膜炎?

　　春季卡他性结膜炎(vernal keratoconjunctivitis, VKC)是一种季节性、免疫性疾病。多在春夏季节发病，见于遗传性过敏倾向背景的个体。VKC通常发作于10岁前，迁延2一10年，常能在青春期末期解除症状。患者年龄越小，男性越占优势。40％-75％的VKC患者有其他特应性表现的典型发病史，如湿疹或哮喘， 40％-60％的患者有特应性疾病的家族史。

　　2、春季卡他性角结膜炎的病因，症状和分型?

　　病因可能是I型和IV型超敏反应共同作用的结果。过敏原可能为花粉、微生物、动物羽毛、尘埃等。奇痒和畏光为其主要症状。也可伴异物感、流泪、上睑下垂、粘液性分泌物和眼睑痉挛。

　　1、分为三型：

　　(1) 睑结膜型 睑结膜和球结膜是主要受累部位，多为上睑结膜受累，下睑结膜正常或病变轻微，穹窿部结膜不受侵犯。睑结膜的乳头多为不连续的，直径大于1 mm，顶部扁平，荧光素染色阳性，呈典型的“铺路石样乳头”。在乳头之间及其表面常有一层黏性乳白色分泌物，形成黏性假膜。

　　(2) 角膜缘型 亚洲人和非洲人多见。表现为角膜缘胶质样结节或隆起，大多位于上1/2的角膜缘区。赘疣样小白点，称为Horner-Trantas斑，是上皮细胞和嗜酸性粒细胞的聚集，以上改变可致角膜缘新生血管，弯隆结膜通常不会变浅或致睑球粘连。

　　(3) 混合型 上述两种表现同时存在。

　　3、春季卡他性角结膜炎如何诊断?

　　季节性发作，常见于儿童和青少年，有持续性瘙痒，上睑结膜铺路石样乳头或角膜缘胶样隆起，显微镜下结膜刮片每高倍视野出现超过2个嗜酸性粒细胞，结合病史和检查所见，该病诊断相对简单。

　　但是，有些患者可以出现不典型的症状和体征，例如有些患者可能会常年发作，部分角膜缘型患者还没有典型的角膜缘胶样隆起。所以对于症状典型，体征不明显的患者不能轻易排除VkC。严重的患者会出现盾状溃疡(shield ulcer)，所谓的盾状溃疡(shield ulcer)通常仅发生于较年轻的患者，常位于角膜上方，呈横椭圆形，溃疡区常抑制正常的再上皮化。溃疡区愈合非常缓慢，常导致灰色、椭圆形的上皮下混浊。

　　4、春季卡他性角结膜炎的常用药物?

　　(1) 常规处理：像任何特应性疾病一样，避免接触过敏原非常重要。局部冷敷可减轻症状。有条件的可以迁移到寒冷的地区居住。

　　(2) 抗组胺药 拮抗已经释放的炎症介质的生物学活性，减轻症状，常与肥大细胞稳定剂联用。如0.05％富马酸依美斯汀(埃美丁)、那素达。

　　(3) 肥大细胞稳定剂 通过抑制细胞膜钙通道发挥作用。如0.1％洛度沙胺(阿乐迈)、2％-4％色甘酸钠、2％奈多罗米。最好在接触过敏原之前使用，对于已经发作的患者治疗效果差，对急性恶化期无效。目前多用于预防发作或维持治疗。

　　(4) 双效药物 如奥洛他汀(帕坦洛)、氮卓斯汀、酮替芬。

　　(5) 糖皮质激素 是治疗严重VKC的主要药物。短期、大剂量局部激素冲击治疗是减轻激素长期副作用的关键，疗程如4次/天,2天;3次/天,2天;2次/天,2天;1次/天,3天,然后停药。正如所有眼部慢性炎症疾病，长期使用糖皮质激素有致白内障和青光眼的危险。因此，一般不提倡低剂量的维持疗法。可选用比较安全的露达舒、氟美瞳等对眼压升压作用小的激素眼药水。

　　(6) 免疫抑制剂 顽固的病例局部可应用。如环抱霉素A(CsA)。CsA可减少炎症细胞因子的释放，从而减少某些T细胞克隆的扩增。他克目司(FK506)抑制肥大细胞释放组胺和其他过敏介质，减少细胞因子的产生。

　　(7) 人工泪液 稀释炎症基质和冲刷变应原及炎性介质的作用，长期用建议用不含防腐剂的人工累呀。

　　5、规范的推荐治疗方案：

　　(1) 基础治疗：选用一种抗组胺药水和一种肥大细胞稳定剂，也可用综合这两种眼药水的双效药物，如帕坦洛。再加上一种不含防腐剂的人工泪液。

　　(2) 症状严重，以上药物控制不佳时，短期用可选择对眼压水平较小的激素眼药水，疗程为：4次/天,2天;3次/天,2天;2次/天,2天;1次/天,3天,然后停药。一般一月内只能用一个疗程的激素眼药水，以减少其他激素并发症如青光眼、白内障的发生。

　　(3) 为了降低激素的并发症，也可采用他克目司(FK506)(药效强大，价格较高)和环抱霉素A(CsA)眼药水(药效较弱，价格较低)。

　　6、季卡他性角结膜炎可以手术治疗吗?

　　在历史上，手术治疗占据最重要地位。据报道，冷冻消融术对短期改善上睑铺路石样增生症状有效。然而，因此而形成的瘢痕可导致眼睑及泪膜异常。因为有这些永久性的副作用危险，所以对于这种通常为自限性的疾病来说，这种处理是不被认可的。手术切除上睑乳头联合结膜弯隆前移或口腔黏膜移植可能导致弯隆消失。睑乳头下注射短效或长效的类固醇激素已证明对减小乳头大小有效。

　　最近的多中心临床试验显示，他克目司(FK506)眼药水可明显改善上睑铺路石样增生的巨大乳头。