Q1 产前检查的目的是什么?

　　A 产前检查有四大目的：为孕妇提供建议、安慰、教育和支持;治疗随妊娠而来的轻微症状、筛查高危因素、对高危因素进行预防发现和处理。

　　Q2 产前检查对母儿确实有益吗?

　　A 答案是肯定的。过去的50年的研究已经证实，产前检查可以改善妊娠结局;可降低围产儿死亡率和孕产妇死亡率;未接受检查的孕妇妊娠结局差。

　　Q3 整个孕期需做几次检查?

　　A 对于低危妊娠，国内的常规做法是从确诊早孕开始，共作产前检查9次;对高危妊娠，根据病情酌情增加产检的次数。针对发展中国家无合并症的孕妇，WHO(2006年)建议至少需要4次产前检查，孕周分别为妊娠<16周、24-28周、30-32周、36-38周。根据目前我国孕期保健的现状和产前检查项目的需要，我们中华医学会于2011年制定的第1版《孕前和孕期保健指南》仍然推荐9次产检，检查的孕周分别为：妊娠6 ~14周、14~20周、20~24周、24~28周、30~32周、33~36周、37~41周。

　　Q4 第一次产前检查知多少?

　　A 很多准妈妈从网上大约知道第一次产前检查(又称初诊)的项目比较多，是需要点“银子”的。但到底如何做，做哪些方面的内容，大约需要多少银子很难搞清楚。现在我给大家盘点盘点大约的检查项目及费用。初诊检查首先要完整病史，询问孕妇的既往内外科病史，家族及遗传史，生育史，本次妊娠是否存在异常，过敏史等，以初步筛查有无高危因素。然后，再进行体格检查，包括全身的和妇科检查，以排除有无疾病。

　　另外，现在我们还是常规进行骨盆外测量的，但已经有充分的证据证实，骨盆外测量并不能预测产时的头盆不称。故第1版的指南中，中华医学会并不推荐常规进行骨盆外测量。主要推荐在妊娠晚期测定骨盆出口径线。另外就是一些化验检查了，包括血化验、超声检查、心电图、宫颈刮片及淋球菌等;还有一些比较特殊的检查，如早唐、中唐或TORCH。大约的费用为1000元左右，根据检查的项目费用上下波动。

　　Q5妊娠期间需要做哪些血液检测?

　　A 二级医院和三级医院要求检查项目略有差异，二级医院要求的项目少些，三级医院要求的多些，但相差不是很大。三级医院要求的检查项目大致包括血液分析、肝肾功能、血型和抗体筛查、梅毒、艾滋、肝炎病毒血清学检测(乙肝、丙肝、戊肝)，这一般都在初诊时完成。在24-28周还要进行糖耐量检查。目前对这三种病原体没有成熟的筛查手段，孕妇血清学特异性抗体检测均不能确诊孕妇何时感染，胎儿是否受累以及有无远期后遗症，也不能依据孕妇血清学筛查结果来决定是否需要终止妊娠。建议孕前筛查或孕期有针对的筛查，不宜对所有的孕妇进行常规筛查，避免给孕妇带来心理的恐惧和不必要的干预。

　　Q6 为什么常规检测尿液分析?

　　A 每次产前检查都要做尿常规检查。检测你的尿糖和尿蛋白水平。虽然怀孕时尿糖阳性很常见。但高水平的尿糖可能代表糖尿病。尿蛋白可能代表尿路感染或者肾脏疾病。在孕晚期，可能是子痫前期的预兆。如果出现这些问题，需要处理。当然，现在也有证据指出，无需每次都进行尿液检查，只是针对那些有合并症或并发症的孕妇，如妊娠期高血压疾病、合并肾脏疾病或糖尿病等需要检测病情变化者。

　　Q7 孕期为什么要做B超，做B超对胎儿有影响吗?

　　A:在临床实践中，超声已经成为普遍接受的、有价值的诊断工具。在产科应用的超声设备多数使用的是B型显示的实时成像技术。尽管超声可能会有一些可能的生物物理效应，例如组织热效应和空洞效应，这些效应是得到确认的，但是医学领域里的诊断性超声被认为是安全的。至于在妊娠期的诊断超声应用，没有报道发现在子代中有潜在的危害。只有少数几个研究发现超声检查和男性后代当中左撇子有关系，差异有统计学意义。这不可能是脑损伤的结果，因为妊娠期超声暴露和脑损伤的其他指标(例如运动和语言发育障碍，学校表现差，视觉障碍，或听力丧失)没有关系。

　　在最近几年，有一种运用新的超声诊断技术的趋势，例如：彩色血流成像，能量多普勒，脉冲多普勒。与B型和M型超声相比，这些技术需要更多的声学暴露，其中脉冲的多普勒的水平最高。在脉冲多普勒超声，声波被聚集在一个很小的体积上面，所以同一个组织在检查过程中会一直被声波所照射。因此，使得热效应最大化。来自动物研究的结果显示，脉冲多普勒超声会产生显著的热效应，热别是对耳骨。

　　为了保证能在医学领域持续安全使用诊断超声，只有在美国对现代的产科超声设备进行输出功率的控制。超声设备在显示屏幕上显示“热指数”和“机械指数”鼓励超声医生尽量保护胎儿或胚胎免于声波暴露可能带来的潜在危害。然而，热指标和机械指数并没有考虑外来的因素，例如采样时间，检查时间，以及病人的体温。因此，热指数和机械指数并不是显示胎儿生物效应风险的最佳指标，但是应该被认为是评估这类风险的最实用，最可以理解的方法。

　　Q8 在上海，妊娠期间一般需要做几次B超?

　　对于低危妊娠，孕期一般至少要做4次超声：

　　孕早期 ―― 确诊早孕、排除宫外孕

　　孕20周-24周 ―― 孕中期胎儿B超(大畸形筛查)

　　孕36周-37周 ―― 评估有无高危因素及分娩方式

　　孕40周左右 再次评估，包括胎儿大小、羊水、胎盘等

　　对于高危妊娠，根据具体情况增加检查次数。另外，以下情况时也需行超声检查：

　　孕11周-14周――测量NT、鼻骨

　　孕28周-30周――生长情况监测

　　Q9 中孕期胎儿超声检查的目的是什么?

　　A 中孕期常规胎儿超声检查，即我们常说的B超大畸形筛查，主要目的是为医务人员提供准确的诊断信息，尽可能给母亲和胎儿带来最佳的产前处理和最好的妊娠结局。通过检查可确定孕周以及进行胎儿大小的测量，以便在后期的妊娠中及时发现生长异常。其它目的包括发现先天性畸形以及多胎妊娠等。

　　常规产前筛查包括评价下列内容：

　　心脏活动;

　　胎儿数目(如为多胎妊娠则应检查绒毛膜性);

　　胎龄/胎儿大小;

　　胎儿的基本解剖结构;

　　胎盘的外观和位置。

　　虽然许多先天畸形可被检出，但需要强调的是，即使最有经验的操作者使用最好的超声仪器也有可能漏诊，尤其是那些只有在妊娠后期才表现出来的畸形。检查开始前，医护人员应将中孕期常规超声检查的潜在益处和局限性对孕妇/夫妇进行咨询及告知，充分做到知情同意。

　　Q10 谁应该接受中孕期胎儿超声检查?

　　A 许多国家通常提供至少一次中孕期常规胎儿超声检查。例如，美国尤妮丝肯尼迪施莱(Eunice Kennedy Shriver) 儿童健康和人类发展国立研究中心组织的一个产前超声工作组一致认为所有妊娠期妇女均应接受一次超声检查，以检出胎儿畸形和妊娠并发症9。对一些具有不良妊娠结局高风险(如高血压或糖尿病等)的孕妇进行的系列的超声检查以及针对一些病人的特殊情况而进行的更为详细的有针对性的超声检查，虽然对这些病人很有帮助，但都不属于常规检查的范畴。

　　Q11 何时进行中孕期胎儿超声检查?

　　A 中孕期常规胎儿超声检查通常在妊娠18～22周进行。这个时期平衡了确定孕周(越早确定孕周越准确)和及时发现胎儿主要的先天畸形的需要。在那些对终止妊娠有时间限制的国家，为了有足够的时间进行咨询及进一步检查，应在检查时间与检出率之间取得平衡。有部分中心以经阴道超声检查的方式在妊娠13～16周进行胎儿解剖结构检查。这种早期检查能提供关于胎儿孕周的有用信息，作为评估胎儿生长发育的基线，同时明确双胎妊娠的绒毛膜性，但进行此操作的医务人员需要经过特别训练以解读这些早期的解剖结构。

　　Q12 早孕期筛查新生儿缺陷有哪些检测?

　　A 早孕期筛查试验是孕11-14周进行的血液学检查和超声检查，检查宝宝有没有缺陷。这些筛查用来评估唐氏综合症和18三体综合征的风险。这些筛查可以用来作为一个单独的联合测试或者作为接下来一步一步的筛查的一部分。

　　超声检查，又叫颈部透明带厚度(NT)筛查，用来测量颈部后面皮肤的厚度。颈部透明带增厚是唐氏综合症，18三体或者其他问题

　　的特征。血液检测是检查母亲血液中的妊娠相关蛋白A和妊娠期间需要人绒毛膜促性腺激素这两种物质的水平。这两种蛋白水平增高也许是唐氏综合症的特征。

　　Q13 中孕期筛查新生儿缺陷有哪些检测?

　　A 中孕期，用一种叫“多标记联合筛查”的检验筛查唐氏综合症，18三体综合征及神经管缺陷。这个筛查用来监测你血液里的以下三种或四种物质的水平：

　　甲胎蛋白(AFP)DD由生长的胚胎生产。一般出现在羊水，胎血中。在母亲的血液中也有少量。

　　雌三醇：由胎盘和胎儿的肝脏生成的激素。

　　人绒毛膜促性腺激素。

　　抑制蛋白ADD胎盘生成的一种激素。

　　检测前三种物质叫三重筛查。如果这四种物质都检测，叫四重筛查，(见FAQ：出生缺陷筛查)

　　Q14 如果我有怀上有缺陷的胎儿的危险，能提供哪些检查?什么是入侵性胎儿检查?

　　A 如果筛查的结果表明有分娩有出生缺陷宝宝的高风险时，需要做入侵性胎儿检查。

　　入侵性胎儿检查指一切需要把医学仪器如针管等，放进到子宫内作胎儿检查的手术，常做的入侵性胎儿检查包括绒毛球活检和羊膜穿刺术，其它入侵性检查还有脐带穿刺术、胎儿内窥镜术、分流术、及双胞胎输血症的激光治疗。 由于要把医学仪器放进入到子宫内，可能会刺激子宫收缩、导致羊膜破水或细菌感染，因此入侵性检查会对胎儿有一定的危险性，例如绒毛球活检和羊膜穿刺术会增加小产机会约1％。故此决定做侵性检查前必先要衡量其需要性和风险。

　　绒毛活检

　　绒毛是构成胎盘的基本组织。绒毛活检是经过孕妇腹部和子宫，从胎盘抽取细胞组织进行医学化验。医生会先借助超声波确定胎盘位置，然后注射局部麻醉剂到孕妇腹部，待孕妇有足够的麻醉后，医生便会放入吸针到胎盘处抽取样本。抽取过程约一分钟。所抽取的样本可作染色体或其它遣传因子检查，例如测验胎儿是否患有唐氏综合症 或地中海贫血症等。

　　绒毛活检与羊膜穿刺术一样，都属于入侵性检查，对胎儿有一定风险，会使胎儿流产机会增加1％。绒毛活检可予怀孕11-13周进行，而羊膜穿刺术则要待16周后才可进行。

　　羊膜腔穿刺术

　　羊膜腔穿刺术是经过孕妇腹部和子宫，进入胎儿羊膜内抽取羊水进行医学化验。医生会先借助超声波确定胎儿和羊水位置，然后放入吸针到胎盘处抽取样本。所抽取的样本可作染色体或其它遣传因子检查，例如测验胎儿是否患有唐氏综合症 或地中海贫血症等。

　　由于在16周前羊水份量较少，及羊膜还未与绒毛膜完全结合，故羊膜腔穿刺术要待16周后才可进行，而绒毛活检则可于怀孕11-14周进行。羊膜穿刺术与绒毛球活检与一样，都属于入侵性检查，对胎儿有一定风险，会使胎儿流产机会增加1％。

　　Q15为什么计数胎动?孕妇如何自数胎动?

　　A 胎动是指胎儿在子宫内的活动，可为胎儿的四肢运动、摆动、胎及胎体转动、翻转滚动等。胎动的情况与胎儿在子宫内的血液和氧

　　气的供应有关，是胎儿安危的重要指标。当胎盘功能不良时，胎动可以减少甚至消失。正常妊娠时孕妇在18-20周开始感到胎动，随

　　孕周增加而增加，在孕29周至32周达高峰。孕38周后由于胎儿先露部下降胎动较前减少。在孕晚期，胎儿生理睡眠周期比较明显，胎

　　动的周期性也较前明显，一般在上午8-12时均匀，下午2-3时减至最少，晚上8-11时又增多至最多。胎动每天约30-40次，但个体差

　　异和孕妇数胎动的方法有差异，而且每个孕妇均有自己的胎动规律。所有孕妇应该清楚妊娠晚期胎动计数的意义，自孕28周开始必须开始自数胎动。合适的时间为，每天早中晚固定时间注意胎动，固定胎动活跃时段计数1小时。若1小时无胎动或2小时内胎动少于6次应尽快至医院就诊。

　　Q16 产检发现臀位怎么办?

　　A 产检发现臀位怎么办?

　　孕32周前，臀先露多能自行转为头先露，无需特殊处理。若孕32周后仍为臀先露，应考虑行胎位矫正，包括胸-膝卧位和外转胎位术。

　　对臀位者，征得病人同意的前提下，医生首选的是胸膝卧位转胎位术。若胸膝卧位转位不成功，则可以考虑行外倒转术。外倒转术需在B型超声及胎心电子监护下进行，必须在有条件行紧急剖宫产术的条件下进行。且对选择的病例有一定的条件要求，故慎用，现在国内已经很少有医院常规进行对臀位者进行外倒转术。

　　关于臀位分娩方式的选择，目前在全球范围内，近25年来，即使在设备比较完善的医院，多数仍倾向于以剖宫产术来终止妊娠。许多北欧和北美国家已将剖宫产作为臀先露的常规分娩方式;国内这方面的统计数据不全，虽有报道对足月臀位者实施剖宫产的几率为50％-60％，但相信所报道的比率要远远低于实际的数据。究其原因，还是考虑到剖宫产可以降低臀位阴道分娩所致的围产儿病率，这点同样得到了耪饕窖У闹С帧

　　Q17 臀位可以阴道试产吗?

　　A 于臀位分娩而言，临产前的计划性剖宫产，较之临产时剖宫产和阴道产，围生儿的不良结局最低。亚洲地区的数据也得出了相同的结论，由中国、日本、越南、尼泊尔等9个亚洲国家多中心数据研究显示，臀位剖宫产分娩能够改善围产儿结局。值得一提的是，自2000年Lancet的相关研究发表2个月后，荷兰臀位分娩的剖宫产率由50％上升至80％，体重≤4000g围产儿的病率由0.35％降至0.18％，新生儿产伤的几率由0.29％降至0.08％。

　　因此，足月臀位剖宫产分娩所带来的益处有比较好的证据支持，已被大多数产科医生所接受，而臀位助产这门技艺也逐渐失传。但是，在有条件的分娩场所，选择合适的病人进行阴道分娩仍是安全的。故临床上产科医生对于臀位分娩方式的咨询，首先要考量医院的分娩条件和臀位接生技术的熟练程度，结合孕妇此次妊娠的综合情况，并与患者充分沟通阴道分娩的利弊后，结合孕妇本身的意愿，再做最后决定。

　　Q18 什么是TORCH综合征?

　　A: TORCH一词是由数种导致孕妇患病，并能引起胎儿感染，甚至造成新生儿出生缺陷的病原微生物英文名称的首字母组合而成。其中T指弓形虫(toxoplasma)，R指风疹病毒(rubella virus)，C指巨细胞病毒(cytomegalovirus, CMV)，H指单纯疱疹病毒(herpe simplex virus, HSV)，O指其他(others),主要指梅毒螺旋体(treponema pallidum)等。

　　弓形虫、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒血清学筛查：目前，对这3种病原体没有成熟的筛查手段，孕妇血清学特异性抗体检测均不能确诊孕妇何时感染、胎儿是否受累以及有无远期并发症，也不能依据孕妇的血清学筛查结果来决定是否需要终止妊娠。建议孕前筛查或孕期有针对性的筛查，不宜对所有的孕妇进行常规筛查，避免给孕妇带来心理的恐惧和不必要的干预。