心理障碍与头痛头晕

　　心因性头痛本是心理障碍引发的非器质性病痛，详细的病史和一般的临床检查即可诊断、服药，十天半月可见显着效果。可是蒋女士却因这样的头痛头晕，辗转多家医院，被扣上“胃炎、心肌炎、贫血，脑供血不足”等病帽子；遭受多种检查、吃了多种药，弄得身心憔悴、虚弱不堪，后因得到确诊，吃上“对症药”，她的病帽子一、一脱掉，身心很快康复。蒋女士的看病历程，对医、患两方面都值得反思。

　　蒋女士是某县农村中学初中语文教师，历年兼任班主任，平时工作忙，不善于做家务。其“老公”汪先生是本乡基层干部，自由时间稍多并精通家政外务，他俩结婚3~4年，基本情况是女士挣钱，先生统管，两人恩爱如初，过得很甜蜜。可是不幸的事从天而降，某日蒋女士听到老公婚外情的传闻，而后在汪的手机短信中果真得到证实，蒋女士由此恍然大悟，认为自己的老公原来是伪君子，所有的爱情都是虚无的。从此俩人经常口角生气。蒋女士失眠、多梦，白天头晕、头痛，没精打采的硬撑着工作。妻子日渐消瘦，老公看在眼里，痛在心上，百般安慰照顾。大半年过去了，夫妻感情虽有复苏，但姜女士多了几种病，除原有的“神经衰弱”外，因经常上腹胀痛、进食少，看医生，诊断“慢性胃炎”；时不时心慌、胸闷，心电图提示T波、ST段改变，医生据此怀疑“病毒性心肌炎”；还有诊断贫血、脑供血不足……。姜女士终被病魔折腾得脸无血色，心境很坏，她淡薄人生，工作上再无从前那股虎劲，主动辞去班主任，一有空只想在家闭门养神，不愿与人交往谈心，常常向老公泣诉自己活不了，也不想活，只求老公把女儿带好。老汪自责及对妻子的怜悯，不惜一切的带着她辗转县城、省城多家医院的消化科、心血管、神经科等，最后终因头痛、头昏愈来愈重而来到一家头痛眩晕科，这里医生一面详细询问她的病史，一面翻看她那厚厚的病历，又做了一般性体检，最后说：“你的头痛、头晕是心因性的，也就是神经症，或者说是心理障碍引起的一种非器质性头痛头晕，其他疾病（如心肌炎、脑供血不足等）并不重要，是否存在有待商榷。你所说的腹胀、心慌、胸闷、心电图轻度异常，都是由此（心理障碍）演发的，……，”这位医生转而提高嗓音说：“你放心，只要你能相信我的话，积极配合治疗，你的病很快会治好的”。蒋女士第一次听到如此果断利落、充满自信的结论，顿时喜出望外，久违的自信和紧强涌入心头，连连点头说“好、好，我听医生的……”。于是她连服半月多的抗抑郁药后，真的很神奇，最显着的感觉是心情舒畅，生活多了乐趣，和老公也恢复了过去的热情。长期困扰自己的心慌胸闷和腹胀悄然隐退。

　　蒋女士本是身体健康、事业心很强的骨干教师，自从一次明显的精神剌激后因失眠、头晕、头痛，后又相继出现上腹饱满，心慌、胸闷等症状看医生，多个医生据此作了“针对”性检查和治疗。结果，蒋女士的病越看越多。究其原因，一是患者未能来龙去脉的说清病史，只说后来的腹胀、心慌胸闷等后续症状；二是接诊医生未能细询病史，只注意身体器官的疾病而忽视精神心理障可引发多种器官异常的症状，仅仅是头痛医头，脚痛医脚，忽视了根本，未抓住源头。显而易见，蒋女士诸多症状的源头和根本是一埸突然的精神剌激导致心理障碍――抑郁症。为什么心理障碍能引起这么多困惑人的病症？这要从人的“复杂性”谈起。

　　众所周知，人既是个生物有机体，又是一个有思维的社会成员。身体健康与否与心理状态是紧密地联系着。现代医学表明，人的所有疾病的病因归纳起来可分为两大类，一是生物学因素，如感染、理化因素的损害等；二是心理学因素，如长时间或过度的精神剌激、情绪紧张导致心理障碍而引起的抑郁症及/或焦虑症等。一、二两者往往互为因果，如高血压、冠心病的患者可并发抑郁症。长期的抑郁焦虑并发高血压、溃疡病者也屡见不鲜。新近研究表明，脑卒中后并发抑郁症高达40％~50％，而脑卒中后抑郁症又大大影响了脑率中的康复。蒋女士的病起因于精神创伤而引起的失眠、头痛、头晕，继之出现储多躯体症状，前者就是她的诸多症状或疾病的根本和源头。

　　由于人们（医、患两方面）对疾病的传统认识是只看重躯体疾病（溃疡病、高血压等）及其相关表现，而忽视精神心理障碍因素的影响，以致患者就医时只说当时的腹痛、心慌等躯体症状，不知道（或不愿――特别是涉及隐私时）说清引起这些症状的最初（精神创伤引起忧郁、焦急等心理障碍）因素和表现；如果接诊医生限于临床经验和知识面，只偏听偏信病人所说的枝节或表面现象，满足于辅助性检查和治疗，结果是治而无效，甚至越治越乱。因此，医生在疾病的诊断中应该有心身是互动不可分割的整体观念，重视心理因素对躯体疾病的影响，追根求源、抓住根本，避免误诊。