看头痛,说清病史(头痛经过)十分重要,特别是头部外伤史和发生头痛的时间与部位的关系更为重要,请读完下述病历及解析,你对此说便会有更好的领悟。

　　案例：玉虎和学强是同龄、同班级的初二学生，一天他两在操埸玩篮球，小虎体壮技高，篮球紧紧控制在手，小强无奈，于是“急中生智”，迅雷不及耳的闪到正在运球跑着的小虎身后，猛然从背后把小虎向前一推，小虎狠狠的扑到在地，瞬息后他即站起来，先头晕站不稳，继后颈痛、，片刻后颈痛、头晕减轻了些各自回家。两人为免家长责备，回家前两人订了“保密”公约。此后，小虎经常头痛、头晕，有时发作性视物旋转、耳鸣，两眼发胀、雾视、眼疲劳，颈脖僵硬感，整天疲软没精神。小虎父母心急如火，父子两人辗转多家医院，做了很多检查和治疗无济于事。最后在安医附院“头痛眩晕”门诊室发现了问题。当医生看完病历，询问有无头颈外伤史时，小虎再也忍不住脱口“解密”了，医生听后，啊了一声，即在他的枕部和后颈部像找宝似的过细检查，终于找到几个压痛点，并确定关键性的一点作“封闭”。这时一直沉默的医生微笑着解释说，这叫做“鞭击性头痛(或综合症)”，也叫“抛鞭性头痛（或综合症）”，是较少见到的一种头颈部位的损伤，如若不事先了解当时损伤的特殊状态，很容易被疏忽漏诊，今天我能有幸确诊这个病，还得谢谢你首次“解密”，告诉了我数月前你那特殊的受伤状态，……。

　　解析：鞭击性头痛（综合症）常是当外力作用于身体某部位，使之加速运动，而头部尚处于相对静止状态，产生甩鞭式动作，引起颈部过伸又过屈（或相反），结果最常引起颅颈交界（甚至颈肩）处损伤，根据损伤的主要部位不同，引起不同的临床表现而分为数型：

　　1、颈椎拎挫型（颈部软组织损伤型）主要表现为头颈部肌肉持续性钝痛，伴有局部压痛和颈项肌肉僵硬。

　　2、神经根型 有明显的和神经分布一致的感觉障碍和放射性痛。疼痛呈持续性或阵发性切割样痛，系相关神经根的刺激症状。

　　3、椎-基底动脉型 头痛、头晕、耳鸣，两眼发胀、雾视、眼疲劳，有时出现发作性一过性眩晕（视物旋转）等，系由于椎-基底动脉受累所致。

　　4、交感神经症状型表现为恶心、流泪、多汗、颜面潮红、眼结膜充血及心悸等，系因颈后部交感神经受累及。

　　5、脊髓型系因颈椎骨析或椎关节滑脱而致颈髓压迫症状，主要表现为下肢运动和感觉障碍，腱反射异常等。本型和神经根型在疼痛或头痛眩晕科较少见。

　　值得指出的是：其一、上述各型症状在受伤后往往并不立即出现或仅有头晕、头痛，一过性意识障碍。随着时间延长，因受伤使颈项乃至肩背肌肉持续的痉挛、缺血而引起多种症状。其二、上述分型在临床实际中很少是独立存在的，多数患者是两型甚或三型混合的。以1，3，4，型较为多见，故多发生混合性症状。其三、这种患者一般都有在比较特殊状态（如本文患者小虎）下的受伤史和继而出现的一系列相应的症状，这种特殊的外伤史一定要告诉医生，是医生检查和诊断的重要线索。

　　关于治疗 根据病史和临床检查（必要时作相关辅助检查）初步确定诊断后，首选有效的治疗手段，是进行局部神经阻滞（封闭疗法），往往可取得立竿见影的疗效。本文案例小虎根所诉说的症状和检查是1，3，型混合，检查发现其枕部和颈后多处压痛，但以环枕交界区和枕骨粗隆下方2公分（枕上缘）压痛最显着，故选作封闭点，在药液注毕后,患者当即感到上述头眼症状减轻一半,再辅以镇静、镇痛及肌肉松弛剂和血管扩张药，如安定、芬必得；强筋松或妙纳；654-2等一般性治疗。（必要时可加用：丹参40~60ml加入低分子右旋糖酐或5％葡萄糖液300ml，静脉滴注，一日1次，连续7~10次，效果更好。）局部神经阻滞疗法每周1次，一般2~3次，个别患者5次即可达到预期疗效。

　　注：局部神经阻滞（封闭疗法）药液：笔者采用：2％利多卡因7.5毫升、甲泼尼龙20毫克~40毫克，山莨菪硷5毫克共三种混合液约4毫升左右。