很多儿童实体肿瘤，早期无特殊症状，一经发现，往往已经是晚期，甚至已经转移。

　　这一类病人治疗起来非常棘手，大多数医生不愿接手，家长只能放弃治疗，看着孩子在痛苦中煎熬一步步离开我们。无论是谁，这都是一个苦难，每当遇到这样的病人我总想能经可能去帮助这些孩子，希望能给孩子一个好的结果，有些失败了，有些成功了。

　　下面结合个人经验谈谈体会，治疗效果最好的当属肾母细胞瘤，这个肿瘤发病率较高，虽然发现时候一般肿瘤比较大，但手术切除率相对高，即使包裹了大血管，甚至长到对侧也能完整的切除，只要手术中耐心细致操作。

　　有时候肿瘤有沿着血管内生长，我们称为瘤栓，我见过这个东西长到心脏附近的孩子，还有些孩子双肺广泛转移，这样的孩子也其实有些也有希望，可以先化疗看看，大多数对化疗敏感，几个疗程下来可能瘤栓和转移灶就没了，然后再手术，术后再接着化疗半年到一年也能痊愈，也有些孩子化疗不敏感，这样的孩子，只有以减轻孩子痛苦改善生存期质量的方法为主，尽量以最小的痛苦和我们再见。

　　肝母细胞瘤效果仅次于肾母，但这个病的手术风险较大，手术风险有时候和大小无关，有时候很大的肿瘤切起来很容易，有时候不太大的肿瘤却切不干净，总体来说切除率挺高的，个人做过最大的是切除后只剩下四分之一肝脏，把胆管胆囊全部切除，术后四周复查时候肝脏已经长的和原来差不多了。

　　以前类似这种情况基本上是无法手术，现在有很好工具比如超声刀，能量平台，可以精准的进行切除。肝母细胞瘤有个特点比较少发生转移，极其晚期才发现转移，初诊时候切不掉，通过化疗也可能让肿瘤缩小产生切除的机会。即使还不行，还可以肝移植，上海仁济医院目前是世界上小儿肝移植最多的中心，可以去那里治疗，这方面我没有经验，这最好去当面了解。

　　最后说说神经母细胞瘤，这个我认为是效果最差的，位置隐蔽，而且生长时候包绕血管，神经以及重要的结构，肿瘤还没什么包膜，有时候发现时候骨髓都有转移。

　　目前治疗效果差，五岁以下的效果不错，以上不太好，主要看病理组织分型。手术风险较大，我见过最严重的一个孩子包绕肾动静脉、肠系膜上动静脉，脾动脉还有腹主动脉的患者，分离血管就分离5小时，最难分的是静脉，稍不注意就破了，破了还得修补。在神经母治疗中化疗很重要，化疗效果不好的化可以试试维甲酸治疗，我有个病人6年前是颈根部，从颈部长到胸腔，因无法切除，当时只是做了病理，然后化疗。

　　六年后又来了，包块还在，一做ct还是包绕血管神经，要切得把锁骨肋骨锯开，从颈部开到上纵隔，颈动脉锁骨下动脉，臂丛和迷走神经还从中穿过。住院后准备大干一场，锁骨钢板都订了，先活切了一块，病理报告节细胞神经瘤，这是良性的，不必冒这么大风险，和家长商量后决定与瘤共存，有压迫症状再考虑手术。调阅以前的病理，的确当时是恶性的神经母，可肿瘤通过化疗自我分化变成良性的了。

　　这可能就是神经母的特性，这虽然是极少的，但也是的的确确存在的。

　　总体上来说儿童的实体肿瘤治疗效果远远优于成人，即使是非常晚期的孩子，很多孩子放弃了非常可惜。尤其是近年来药物的进步，比起二十年前治疗效果不知道提高多少倍，而目前最前沿的治疗技术比如靶向治疗及细胞治疗在儿童实体恶性肿瘤中几乎是空白，很可能在不久的将来就会有突破，所以别放弃，曙光在前面。