颈动脉狭窄

　　在脑血管意外中，缺血性脑中风(包括短暂性脑缺血发作，脑梗死)占75％-90％。而导致缺血性脑中风的主要原因是由于颈动脉狭窄、闭塞致使脑组织缺血乃至坏死。颈动脉狭窄大于50％单纯内科药物治疗无效。

　　颈动脉狭窄、闭塞的原因为颈动脉血管内出现斑块所致，如同下水管道内出现淤泥等堵塞一样。最常见于40岁以上，有三高(高血压、糖尿病、高血脂)、嗜好烟酒，嗜好油腻食物的人群。

　　短暂性脑缺血发作，医学上简称TIA(transient ischemic attack英文的缩写)。是脑动脉短暂性血液供应不足引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍。常见表现为短暂的手脚麻木或无力，发作持续几秒钟到十几分钟不等，有的表现为短暂视物模糊，黑，短暂性说话不清楚或不能说话。

　　也可以表现为不明原因跌倒，自行站起。TIA症状通常在30分钟内自行恢复，24小时内完全恢复，无后遗症。未治疗的患者约有1/3患者将发生脑梗死，1/3患者可反复发作，1/3患者可自行缓解。

　　脑梗死 手脚麻木、乏力、口齿不清等症状持续，不能在24小时内恢复，并可在几小时及3天内加重。一般无头痛，无昏迷，无呕吐。如不及时治疗可导致永久性肢体麻木、无力，口齿不清等症状，导致残疾。少数患者可发生昏迷死亡。

　　手术方法：

　　颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy， CEA)：是切除增厚的颈动脉内膜粥样硬化斑块，预防由于斑块脱落引起脑梗死的一种方法，已被证明是防治缺血性脑血管疾病的有效方法。手术多在全麻下进行，颈前部胸锁乳突肌前缘做一切口，分离颈总、颈内、颈外动脉，临时阻断上述血管后切开颈总动脉分叉部，剥除动脉内膜增厚斑块，重新缝合血管壁。

　　术中使用脑电图等监测脑缺血的发生，如有脑缺血表现，可使用转流管暂时转流血液保证脑血供。

　　该手术在欧美已经开展60年，已经被证明是非常安全有效的手术，是治疗中重度颈动脉狭窄的金标准，目前仅美国每年约进行15万例。颈动脉支架植入术由于费用高、围手术期中风发生率高、术后再狭窄率高不做为首选治疗。

　　诊断：

　　凡中老年患者，具有三高(高血压、糖尿病、高血脂)、嗜好烟酒等危险因素的，特别是有缺血性中风表现，如一过性失语，肢体麻木、乏力、单眼盲等发作表现的患者。

　　检查方法：

　　颈动脉超声检查，头颈部CT血管成像(CTA), 头颈部磁共振血管成像(MRA), 脑血管造影DSA。以上任一检查均可。

　　手术指征:

　　有症状性患者，颈动脉狭窄率大于50％;

　　无症状患者，颈动脉狭窄率大于60％，预期寿命5年以上。