梅毒是苍白螺旋体所引起的一种慢性、全身性经典的的性传播疾病，可侵犯全身各器官，产生多种多样的症状和体征。另一方面，梅毒又可能很多年无症状而呈潜伏状态。可分为后获得性梅毒和胎传梅毒（先天胎传梅毒）。获得性梅毒又分为早期和晚期梅毒。早期梅毒病程在2年以内，包括一期、二期和早期潜伏梅毒。晚期梅毒病程在2年以上，包括晚期良性梅毒、心血管和神经梅毒、晚期潜伏梅毒等。胎传梅毒又分为早期（出生后2年内发病）和晚期（出生2年后发病）胎传梅毒。梅毒主要通过性交传染，也可以通过胎盘传给下一代而发生先天梅毒。
　　一、一般原则
　　1、及早发现，及时治疗。早期梅毒经充分足量治疗，大约90％以上的早期患者可以达到根治的目的，而且愈早治疗效果愈好。
　　2、剂量足够，疗程规则。不规则治疗可增多复发及促使晚期损害提前发生。
　　3、治疗后要经过足够时间的追踪观察。
　　4、对所有传染源及性伴应同时进行检查和治疗。
　　二、治疗的目的与要求
　　1、早期梅毒。要求症状消失，尽快消除传染性，争取血清阴转，预防复发和发生晚期梅毒。
　　2、晚期皮肤粘膜、骨、关节梅毒  要求症状消失，防止发生新的损害，功能障碍得到一定程度的恢复，防止发生心血管及神经系统梅毒，不一定要求血清阴转。
　　3、早期胎传梅毒。要求症状消失，争取血清阴转。当患儿内脏损害多而严重时，首先要立足于挽救患儿的生命，小心谨慎地进行治疗，避免发生严重的吉海反应。
　　4、晚期胎传梅毒。要求损害愈合及预防新的损害发生，不一定要求血清阴转。
　　5、潜伏病毒。主要为预防各种复发，防止病情进展和发生晚期梅毒，早期潜伏梅毒争取血清阴转，而对晚期潜伏梅毒不要求血清阴转。
　　6、心血管梅毒、神经梅毒与各种内脏梅毒。在用青霉素治疗前最好结合有关专科进行处理，并慎重地进行抗梅治疗，切忌在短时期内用大量抗梅药物的急速治疗，以免发生瘢痕收缩所引起的重要脏器的严重功能障碍。
　　三、治疗方案
　　1、早期梅毒（包括一期、二期及病期在2年以内的潜伏梅毒）
　　1）推荐方案：
　　普鲁卡因青霉素G80万U/d，肌内注射，每日1次，连续15d；或苄星青霉素G240万U，分为二侧臀部肌内注射，每周1次，共2～3次。
　　2）替代方案：
　　头孢曲松1250～500mg，每日1次，肌内注射或静脉给药，连续10d。
　　3）对青霉素过敏者用以下药物：
　　盐酸四环素500mg，每日4次，连服15d（肝、肾功能不全者禁用）；或多西环素100mg，每日2次，连服15d；或米诺环素100mg，每日2次，连服15d；或盐酸四环素500mg，每日4次，连服15d（肝、肾功能不全者禁用）；或红霉素500mg，每日4次，连服15d。
　　2、晚期梅毒（三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒，晚期潜伏梅毒或不能确定病期的潜伏梅毒）及二期复发梅毒
　　1）推荐方案：
　　普鲁卡因青霉素G80万U/d，肌内注射，每日1次，连续20d为1疗程，也可考虑给第二疗程，疗程间停药2周；或星青霉素G240万U，分为二侧臀部肌内注射，每周1次，共3次。
　　2）对青霉素过敏者用以下药物：
　　盐酸四环素500mg，每日4次，连服30d（肝、肾功能不全者禁用）；或多西环素100mg，每日2次，连服30d；或米诺环素100mg，每日2次，连服30d；或盐酸四环素500mg，每日4次，连服30d（肝、肾功能不全者禁用）；或红霉素500mg，每日4次，连服30d。（d表示天）
　　3、心血管梅毒
　　1）推荐方案：
　　如有心力衰竭，首先治疗心力衰竭，待心功能可代偿时，可注射青霉素，但从剂量开始以避免发生吉海反应，造成病情加剧或死亡。水剂青霉素G，第1d10万U，1次肌内注射；第2d10万U，日2次肌内注射；第3d20万U，日2次肌内注射；自第4d起按下列方案治疗：普鲁卡因青霉素G，80万U/d，肌内注射，连续15d为一疗程，总剂量1200万U，共2个疗程（或更多），疗程间停药2周。不用苄星青霉素G。
　　2）对青霉素过敏者用以下药物：
　　盐酸四环素500mg，每日4次，连服30d（肝、肾功能不全者禁用）；或多西环素100mg，每日2次，连服30d；或米诺环素100mg，每日2次，连服30d；或盐酸四环素500mg，每日4次，连服30d（肝、肾功能不全者禁用）；或红霉素500mg，每日4次，连服30d。
　　4、神经梅毒
　　1）推荐方案：
　　水剂青霉素G，1800～2400万u静脉滴注（300万～400万Uu，每4h1次），连续10～14d。继以苄星青霉素G，每周240万uU，肌内注射，共3次。或普鲁卡因青霉素G，240万Uu/d，分次1次肌内注射，同时口服丙磺舒，每次0.5g，每日4次，共10～14d。必要时，继以苄星青霉素G，每周240万Uu，肌内注射，共3次。
　　2）替代方案：
　　头孢曲松，每日2g，肌内注射或静脉注射，连续10～14天。
　　3）对青霉素过敏者用以下药物：
　　盐酸四环素500mg，每日4次，连服30d（肝、肾功能不全者禁用）；或多西环素100mg，每日2次，连服30d；或米诺环素100mg，每日2次，连服30d；或盐酸四环素500mg，每日4次，连服30d（肝、肾功能不全者禁用）；或红霉素500mg，每日4次，连服30d。
　　5、先天梅毒胎传梅毒
　　早期胎传梅毒（2岁以内）
　　1）推荐方案：
　　脑脊液异常者
　　水剂青霉素G，10万U～15万U/(kgd)，出生后7天以内的新生儿，以每次5万U/kg，静脉注射每12小时1次；出生7天以后的婴儿每8小时1次，直至总疗程10～14d。或普鲁卡因青霉素G，5万U/(kgd)，肌注，每日1次，疗程10～14d。
　　脑脊液正常者
　　苄星青霉素G，5万U/kg，1次注射（分两侧臀肌）。如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗。
　　6、晚期先天梅毒胎传梅毒（2岁以上）
　　1）推荐方案：
　　普鲁卡因青霉素G，每日5万U/Ikg，肌内注射，连续10d为1疗程（对较大儿童的青霉素用量，不应超过成人同期患者的治疗量）。
　　2）替代方案：
　　对青霉素过敏者，可用红霉素治疗，每日7.5～12.5mg/kg，分4次口服，连服。7、8岁以下的儿童禁用四环素。
　　青霉素是所有类型梅毒的首选和最有效治疗药物，梅毒螺旋体极少对青霉素耐药。只有在青霉素过敏的情况下，才考虑使用其他抗生素。各期梅毒的治疗需选择合适的青霉素剂型，早期梅毒和晚期树胶肿梅毒选用苄星青霉素G、普鲁卡因青霉素G，神经梅毒及心血管梅毒选用水剂青霉素G。
　　文献报告，应用苄星青霉素G治疗孕妇、免疫正常者及合并HIV感染者的梅毒病人，其失败率高于普鲁卡因青霉素G。
　　四环素、多西环素、红霉素作为替代治疗药物，其疗效不及青霉素。因需要多次用药，病人的依从性是治疗成功与否的关键。红霉素的半衰期短，对脑脊液的渗透性差，且有梅毒螺旋体耐药的报告。应用这些药物治疗早期梅毒均有治疗失败的报道。
　　头孢曲松治疗梅毒有效，阿奇霉素对部分梅毒有效，但关于这些药物的现有资料及临床经验有限，其远期疗效不明确。已有报告发现梅毒螺旋体对阿奇霉素耐药的突变株，值得关注。
　　梅毒治疗后可发生吉海（Jarisch-Herxheimer）反应，又称疗后剧增反应，常发生于首剂抗梅毒药物治疗后数小时，并在24小时内消退。全身反应似流感样，包括发热、怕冷、全身不适、头痛、肌肉骨骼痛、恶心、心悸等。此反应常见于早期梅毒，反应时硬下疳可肿胀，二期梅毒疹可加重。在晚期梅毒中发生率虽不高，但反应较严重，特别是在心血管梅毒和神经梅毒病人中可危及生命。为减轻此反应，可于治疗前口服泼尼松，每日30～40mg，分次给药，抗梅治疗后2～4 d逐渐停用。此反应还可致孕妇早产或胎儿宫内窒息，应给予必要的医疗监护和处理，但不应就此不治疗或推迟。