股骨近端内翻截骨术是一种广泛应用于小儿矫形外科领域里的重建手术，尤其是在小儿发育性髋关节脱位的治疗中具有重要作用。国内目前一般使用普通直钢板进行股骨近端截骨后的固定，无法解决内翻截骨的问题，或是将普通直钢板进行预弯到预计要内翻的角度再进行固定，此举将带来以下不足：钢板强度的丧失、钢板安装的困难、截骨部位的改变即不能进行真正的粗隆间截骨而是粗隆下截骨（形成“马裤”畸形）并由此导致下肢生物力线和机械轴力矩的改变。随着AO技术的不断发展，单刃90度固定角钢板即直角钢板的独特设计使其能够很好地解决上述问题。笔者于2006年1月至2008年4月采用直角钢板内固定技术应用于100例小儿先天性髋关节脱位病例的治疗中股骨近端截骨术,取得良好效果,现报告如下。

1、资料与方法

1.2　方法

1.2.1　手术适应证　先天性髋关节脱位或半脱位，年龄大于2岁６个月均可。对于部分年龄在2岁６个月以下，1岁６个月以上，脱位位置高，髋臼发育差且髋臼指数大，预计难以通过闭合复位治愈的患儿则也可列入本手术适应范围。

1.2.2　术前处理　术前常规检查排除各种手术禁忌症，视病情行皮牵引或不牵引，原则上不进行术前牵引，直接进行短缩截骨。对于年龄较大、脱位较高、预计周围软组织挛缩明显的患儿，术前患侧行股骨髁上骨牵引，牵引重量为体重的1/10～1/7。小于3岁。牵引时间一般1～2周不等，拍Ｘ线显示股骨头上缘下降至髋臼上缘水平以下为佳。

1.2.3　手术方法　采用髂腹股沟切口（Bikini切口）做髋关节脱位切开复位，同时做Salter截骨或改良的Steel三联截骨以恢复头臼同心圆关系并增加髋臼对股骨头的覆盖。采用股骨近端外侧直切口做股骨旋转短缩内翻截骨。先自股骨大粗隆沿股骨颈方向钻入一枚克氏钉，C形壁手术X光机透视定位，再在股骨远端正外侧垂直于股骨打入一枚克氏钉，这两枚克氏钉在矢状面上所形成的夹角即为股骨颈前倾角。根据直角钢板的设计，钢板与股骨干外侧皮质的夹角加上预计的内翻角度应等于900，因此按照预计的内翻角度自股骨大粗隆向股骨颈打入直角钢板的刃部，在刃部以远1厘米处截断股骨，将截断的股骨远端外旋调整股骨颈前倾角至100-200，短缩、修整截骨端并安装直角钢板螺丝钉固定。术后行包括髋关节在内的单髋人字石膏固定，固定时间为4-6周。术后4-6周来院复查，拆除石膏后摄X片见截骨处骨痂生长良好后再在床上不负重进行髋关节功能训练四周，再次来院复查后如果截骨处骨痂愈合良好则可下地进行负重活动，逐步恢复正常活动。

1.3　疗效评价标准　按吉士俊等先天性髋关节脱位疗效评价指标标准进行评定。26～30分为优,21～25分为良,16～20分为可,<15分为差。

2、结果

对术后三个月以上的80例进行随访，随访时间3个月-2年，平均8个月。随访结果为:平均总评分为27分，为优,术前髋臼指数平均为41°，随访时平均为18°；术前前倾角平均为55°，术后前倾角平均为15°；随访期间，86例髋关节活动度良好，屈曲均大于900，出现2例股骨头坏死现象。

3、讨论

3.1  股骨近端内翻截骨术是一种最广泛应用于小儿矫形外科领域里的重建手术，适用于治疗各种原因引起的髋外翻、股骨颈前倾角增大、股骨短缩术等疾病，尤其是在小儿发育性髋关节脱位的治疗中具有重要作用，此外在股骨头缺血性坏死、其它原因引起的髋关节脱位的治疗中也起重要作用。患儿年龄或体形越大，股骨近端内翻截骨术的精确度要求也越高，内固定钢板的长度及强度要求也越大。截骨部位的选择也很重要，为了维持整个下肢的生物力线和机械轴的力矩，内翻截骨要求在粗隆间截断股骨，并且截骨远端应向内移固定，截骨后的内固定钢板要求既要有相当的强度又要方便于安装，便于掌握内翻的角度，截骨术后尽量恢复下肢的正常生物力线和机械轴。因此应用直角钢板进行截骨后的固定，对需要进行股骨近端内翻截骨术的患儿尤其是发育性髋关节患儿来说具有良好临床应用价值。

3.2直角钢板进行股骨近端截骨后的固定具有以下优点：

3．2．1  可以进行真正意义上的粗隆间截骨。截骨部位的选择也很重要，为了维持整个下肢的生物力线和机械轴的力矩，内翻截骨要求在粗隆间截断股骨，由于角钢板的刃部直接经大粗隆穿入股骨颈部固定，这样一来截骨部位可以上移到粗隆间，从而可以避免直钢板预弯后固定带来的“马裤”畸形。

3．2．2  便于掌握内翻的角度。由于直角钢板的直角始终与股骨干垂直，所以据此可以准确地掌握截骨内翻的角度，例如：如果按照术前测定需做内翻200截骨，则只须在角钢板的刃打入之前将钢板保持与股骨外侧皮质夹角为700即可。

3．2．3  直角钢板独特的设计可以使截骨远端应向内移固定，如此可以保持或恢复下肢的正常生物力线和机械轴。下肢额状面的机械轴为从股骨头中心到踝关节胫骨下端中心点的直线，正常机械轴在膝关节线中心点内侧8mm±7mm处通过，截骨术后直角钢板独特的设计可以使截骨远端应向内移，如此在内翻截骨后可以保持或恢复下肢正常生物力线和机械轴。

3.2.4  可以同时进行股骨转子间的内翻截骨、旋转截骨和短缩截骨，这是一种三维立体截骨，同时纠正了股骨颈干角、前倾角的畸形，且短缩截骨减轻了股骨头臼之间压力。

3．3  安装直角钢板时的一些体会

3．3．1  年龄太小,骨骼发育亦小，不宜使用角钢板。一般情况下是年龄应大于2岁，如果体格发育较小应大于2.5岁再使用直角钢板。在术前应根据外展内旋位X线片进行精确的测量以确定钢板大小的选择。

3．3．2  直角钢板的刃部打入部位要准确。术中应根据透视定位以确定钢板刃部的打入部位，一般是在股骨大粗隆骨骺的下方0.5-1.0Cm。

3．3．3 要严格控制内翻的角度,尤其是大龄患儿。进行内翻截骨时颈干角的大小一般应控制在1200-1300。颈干角的测量应是股骨头骨化中心与股骨颈中心点的连线和股骨干纵轴的夹角。还要考虑股骨近端外缘有一个100-150的弧度在进行截骨时本身是要内翻的角度。

4、小结

    应用直角钢板进行股骨近端截骨后的固定，可以同时达到：内翻截骨以纠正颈干角、旋转截骨以纠正前倾角和短缩截骨以减轻股骨头臼之间压力的目的，如此可以一次性纠正股骨近端的畸形，使之恢复良好的头臼包容关系，最大程度地达到发育性髋关节脱位的治疗目的，因此直角钢板是一种特别适合于治疗发育性髋关节脱位的内固定器材，值得在临床推广。