渗出性胸腔积液在临床上很常见，可由多种病因引起，但确诊常较困难。在渗出性胸腔积液中主要鉴别良恶性胸腔积液，其中最常见的病因为结核性和癌性，因此鉴别结核性和癌性胸腔积液对于临床疾病诊断、指导治疗、预后判断都具有重要意义。本文通过对明确诊断为结核性或癌性胸腔积液患者的乳酸脱氢酶（LDH）、腺苷脱氨酶（ADA）、癌胚抗原（CEA）、蛋白（TP）、葡萄糖（GLU）等多项指标比较分析，以探讨其联合检测对临床胸腔积液病人鉴别诊断的意义。

1、资料与方法

1.1　研究对象　选取本院2008年10月至2009年12月住院并已经诊断明确为结核性胸腔积液或癌性胸腔积液的患者97例。其中结核性胸腔积液患者49例，男性42例，女性7例，均经痰涂片或气管镜刷检找到抗酸杆菌阳性，年龄18~79岁，平均46.3±20.1岁；癌性胸腔积液患者48例，均经病理组织学或细胞学检出癌细胞，男女性各24例，年龄22~88岁，平均61.8±11.5岁。

1.2　临床资料　

1.2.1 一般资料：结核组患者诊断两肺结核18例、13例右肺结核、14例左肺结核、4例血播结核，其中结核性脓胸6例、合并糖尿病6例、气胸3例、肺癌1例、消化道出血1例、COPD2例、支扩1例；癌性组患者诊断腺癌30例、鳞癌8例、腺鳞癌1例、未分型9例，其中肺癌43例、食道癌3例、乳腺癌1例、间皮瘤1例、多浆膜腔积液11例、肺内转移4例、合并颅内转移2例、骨转移3例、肝脏转移1例、皮肤转移1例、气胸1例。

1.2.2仪器与试剂　测定仪器为Olympus AU640奥林巴斯全自动生化分析仪，LDH试剂盒为德赛诊断系统（上海）有限公司， 检测方法为连续监测法；ADA的试剂盒为亚太诊断试剂，检测方法为速率法：Glu测定试剂盒为德赛诊断系统（上海）有限公司提供，检测方法为终点法；TP测定试剂盒为上海丰汇医学科技有限公司提供，检测方法为双缩脲法；CEA为郑州安图绿生物工程有限公司生产，检测方法为酶联免疫法。

1.2.3统计学方法　检测结果以均数±标准差（±S）表示，癌性胸水与结核性胸水的差异性比较用配对资料t＇检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义，P＞0.05表示差异没有统计学意义。

2、讨论

临床上胸腔积液发生率很高，通过Light标准可以鉴别渗出液或漏出液[1]，但有时进一步明确渗出液的性质如鉴别结核性或癌性则很棘手，通过胸液中找到癌细胞是诊断癌性胸水的金指标，而胸液中若查到结核菌则可确立结核性胸腔积液的诊断，但阳性率很低，一般小于25％。本文胸水涂片找抗酸杆菌3例阳性，有2例结核菌培养阳性，诊断均为结核性脓胸，考虑胸水涂片找抗酸杆菌阳性与否与胸水中结核杆菌含量有关。

GLU 是人体三大能量之一，参与细胞的整个新陈代谢，在结核性胸膜炎中，由于结核菌对葡萄糖的酵解作用，往往使结核性胸腔积液中GLU含量下降，而恶性胸腔积液中GLU 含量变化不明显，本文结核性胸腔积液中糖含量与癌性比较明显偏低有显著性差异，可作为判断结核性和恶性胸腔积液的一个参考指标[2]；

本文两组资料中血总TP含量没有差异，说明两组患者总体的营养状况相当，而结核性胸腔积液中蛋白的含量要高于癌性胸腔积液，有统计学差异；

LDH活性是反映胸膜炎症程度的指标，与肿瘤与炎性程度相关，其值越高表明炎症越明显，LDH＞500U/L常提示为恶性肿瘤或胸水并发细菌感染[1]，并可以作为良恶性胸液的鉴别指标，LDH的活性在脓胸中最高，其次是恶性胸水[3]，在本文结核性胸腔积液患者51.02％所测LDH＞500U/L，而77.08％的癌性胸水所测LDH＜500U/L，似说明实验室检测中LDH数值的高低也与结核性脓胸、感染程度及病情严重程度有关，不能单独作为良恶性胸腔积液的鉴别指标；

结核性胸膜炎时，机体抗结核免疫主要是细胞免疫，通过T淋巴细胞介导巨噬细胞的反应实现，CD4+T细胞选择性增多，而ADA的活性增高与CD4+T细胞具有相关性。有报道[4,5]证明ADA在结核性胸腔积液中具有很高的活性，可超过45U/L，对结核性胸腔积液诊断的敏感性和特异性分别高达76.1％和100％，而在恶性肿瘤胸腔积液细胞分类中虽也以淋巴细胞为主，但机体免疫功能受到抑制，T淋巴细胞介导的免疫反应较结核性为弱，故ADA水平往往是降低的。本文中结核性胸腔积液组ADA水平明显高于恶性胸腔积液组，两者差别有显著性意义，与文献报道一致，可以作为结核性胸腔积液的诊断依据。

CEA是最早发现的肺癌肿瘤标志物，也是目前最常采用的肿瘤标志物之一。在多种肿瘤患者血清中CEA均升高，血清CEA对肺癌的检测阳性率高低不一，其升高水平与肺癌组织学类型有关[6]。CEA分子量较大，在胸腔积液中产生后不易进入血循环，故胸腔积液中升高较血清升高更早更明显，近年来亦被用于诊断与鉴别诊断恶性胸水，肺癌因病理类型不同所致胸腔积液癌细胞阳性率差异大，如肺腺癌高达85～100％ ，肺鳞癌仅4％ ～25％，CEA作为一种肿瘤标志物，其本质上是腺癌的标志物，在肺腺癌内平均水平明显升高[7]。本组病例中有64.58％肺癌患者明确为腺癌，癌性胸水CEA的阳性率高达73.3％，而结核组均阴性，故当胸水CEA检测阳性时应高度疑癌需进一步明确诊断。