【摘要】 目的 探讨鼻内镜手术治疗真菌性鼻窦炎的疗效 方法 回顾性分析17例真菌性鼻窦炎患者，均采用鼻内镜下手术治疗，彻底清除病灶，充分开放引流。术后对其临床疗效观察分析 结果 17例患者随访1-3年，复查窦腔均无真菌和炎症，全部治愈，无复发。结论 采用鼻内镜手术治疗真菌性鼻窦炎，创伤小，术中尽可能保留鼻腔鼻窦黏膜，治愈率高，复发率低，疗效确切，是较理想的治疗方法。

由于抗生素的长期不合理使用，空气污染的加重，真菌性鼻窦炎的发病率近年来日趋增多，对于真菌性鼻窦炎的治疗方法有多种，传统的治疗方法多采用Caldwell-luc手术。由于多种原因如创伤大、局部引流不畅等,常导致术后疗效差。随着鼻内镜手术的发展，我科室于2003年6月-2007年5月，对17例真菌性鼻窦炎患者均采用鼻内镜手术，疗效满意。现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析我科室2003-2006年真菌性鼻窦炎患者17例，其中男7例，女10例。年龄30-65岁，平均47岁。病程6个月-2年，以单侧上颌窦发病为主。临床主要症状表现为涕中带血5例，鼻塞伴脓涕4例，单侧面部及眼眶疼痛4例，反复发作的头痛4例。既往有糖尿病患者3例，长期服用抗生素者10例，原因不明者4例。检查CT扫描显示上颌窦絮状钙化斑,可伴有骨质破坏,上颌窦冲洗为脓性并带有暗红色血液,或含有灰色或红褐色干酪样物,自然窦口堵塞冲洗时压力增高。

1.2手术方法

麻醉的选择：全身麻醉13例，局部麻醉4例；2.患者取仰卧位，0°，30°鼻内镜下根据病变范围及所累及的鼻窦，采用Messerklinger术式，切除钩突，咬除筛泡，开放OMC,若筛窦病变,则行前组筛窦和后组筛窦切除,对于上颌窦病变,则在30°内镜下扩大上颌窦口,弯头吸引器吸除窦腔内病变,尤其注意清理上颌窦内侧壁。 根据CT扫描情况和不同角度的鼻内镜观察窦腔病变部位,并彻底清除窦内真菌团块病变黏膜组织,必要时行下鼻道开窗清除窦腔底部的病变。0.9％生理盐水100ML和庆大霉素8万单位冲洗术腔,查无残留.

2、疗效判定　全部患者均经手术随访,换药、清理,术后随访至少1年。按1997年海口标准评定 ⑴ 。

3、结果 17例患者随访1-3年,无一例复发,术后窦腔黏膜恢复良好, 窦腔均无真菌和炎症，无不适主述.

4、讨论

真菌为条件致病菌⑵,可长期存于鼻腔和鼻窦黏膜,不引起任何症状, 当机体抵抗力下降或其它原因导致引流通道狭窄或闭塞时,可引发鼻窦炎。潮湿的环境有利于真菌的大量滋生,窦口鼻道复合体的病变与解剖变异是导致真菌性鼻窦炎的重要因素。鼻腔、鼻窦引流阻塞致鼻窦通气不良、慢性炎症刺激时可致本病。真菌性鼻窦炎根据真菌成分停留在黏膜表面,或侵入黏膜内或黏膜内血管至黏膜下的骨壁而分为非侵袭性和侵袭性两类。真菌性非侵袭型的鼻窦炎临床上常见,主要致病菌是曲霉菌⑶。 好发于成年女性。本研究17例患者均属此型,且其中67％(10例)为女性，主要表现为鼻塞、流脓涕、涕中带血、头痛及面部压迫感等,病变多局限于一个窦腔,上颌窦最常见,筛窦次之,原发于蝶窦或额窦的少见。 手术是治疗真菌性鼻窦炎的主要手段,通过手术能彻底清除鼻窦内全部真菌团块等内容物,并保证术后长期充分引流及通气,从而改变真菌赖以生存的环境⑷。传统的Caldwell-Luc手术,由于创伤大,并发症有面部疼痛或麻木感、牙痛、牙龈痛或麻木感,不能处理窦口鼻道复合体、鼻中隔等病变, 对鼻窦引流口的处理不够满意，临床应用越来越少。而鼻内镜手术可减少侵袭性操作,创伤小,患者痛苦小,又能较好地解决鼻窦真菌病患者的鼻腔鼻窦引流问题,建立良好的通气引流通道,清除真菌赖以生存的微环境,而且便于术后复查与随访, 术后清理术腔容易,可以同时处理筛窦、蝶窦、鼻中隔等病变,治愈率高，同时可矫正引起真菌性鼻窦炎的病因,如中鼻甲病变、鼻中隔偏曲、鼻息肉等⑸,从而避免或降低其复发率,可以弥补传统方式的不足,是治疗该病较为理想的方法。得到临床广泛应用。关于术后使用抗真菌药及抗生素问题。因真菌性鼻窦炎属非侵袭型,手术预后佳,不需用抗真菌药,但术后使用抗生素问题,作者认为术后可应用大环内酯类药物(如克拉霉素、罗红霉素等) 。因大环内酯类药物可使鼻腔黏膜的分泌降低,黏液传输功能增加 ,且可预防术后细菌感染（6）。术后使用5％碳酸氢钠液灌洗窦腔可改变窦腔的pH值环境抑制真菌的生长。本组17例全部行鼻内镜手术,治疗效果理想,无并发症。