探讨颅内囊肿性肿瘤的一般治疗规律。

　　方法  通过对87例囊肿性的肿瘤病变的临床资料进行总结，并对其预后进行随访。

　　结果  15例病人因为颅内压增高再次进行手术治疗，这些肿瘤性囊肿均位于脑内深部，其中6例病人接受过放疗，且在放疗结束后很快出现颅高压症状。

　　结论  颅内肿瘤性囊肿病变的手术治疗旨在解决两个问题：第一是改善囊肿的引流，第二是避免促使囊肿形成的因素。

　　由于颅腔容积的有限性，急剧的颅内压力增高或不均衡，常常能导致神经外科的急症……脑疝。囊性变的脑内肿瘤临床进展很快，在临床表现和处理上有其独特性。本文通过对87例脑内肿瘤性囊肿的回顾分析，旨在总结此类病变的一般规律。

　　资料和方法

　　从1999年到2003年我们共收治了87例脑实质内囊性变的肿瘤，男性56例女性31例。年龄分布在4－69岁。

　　1、临床表现

　　以颅高压症状为表现的65例，其中伴有神经功能障碍的26例。以癫痫起病的23例：其中大发作16例，部分发作7例。

　　病理类型：室管膜瘤7例，少枝胶质细胞瘤10例，血管母细胞瘤12例，幕上星形细胞瘤12例，小脑星形细胞瘤4例，2例神经节细胞瘤，2例神经母细胞瘤和38例转移癌（13例肺癌，7例乳腺癌，4例肾癌，2例黑色素瘤，1例甲状腺癌和11例未知原因）。

　　2、部位

　　肿瘤位于额叶的13例，岛叶8例，颞叶的15例，顶叶的16例，颞顶叶6例，枕叶11例，颞枕叶14例，脑室内三角区4例。

　　3、囊肿与肿瘤的关系。

　　依据囊壁实质部分的大小分两种：其一为主要为囊性占位，囊壁无明显结节；其二为囊肿旁边有肿瘤实质。其中第一种29例：室管膜瘤2例，少枝胶质细胞瘤5例，血管母细胞瘤3例，幕上星形细胞瘤12例，小脑星形细胞瘤1例，转移癌6例（无原发灶的病例5例，肾癌来源1例）。

　　依据囊肿与皮层表面的距离分两种：深部囊肿，即距离大于4cm，有18例，颞枕叶的14例，三角区2例，颞顶叶2例；浅部囊肿，即距离小于4cm，有69例。

　　4、治疗方法

　　所有的病例均开颅手术切除。手术遵循微创原则，在手术显微镜，神经导航系统，皮层电刺激和功能磁共振辅助下，从就近的沟裂进入，首先吸除囊液减压，并对以囊肿为主要表现的肿瘤囊壁分次取活检，因其结果而决定是否行囊壁切除及切除多少。对有囊壁结节或有肿瘤实质的部分力求瘤内镜下全切。

　　对深部囊肿的切除，有3例采用了改进的手术方法：位于功能区的肿瘤在微创前提下，在切除囊肿实质部分后囊内留置ommaya装置；非功能区则扩大皮层切口使成3X3cm瘘口，在瘘口内切除肿瘤，并使囊腔和蛛网膜下腔充分相通，彻底。消灭囊腔

　　结果

　　87例病人均行手术治疗，随访1年到5年，有15例在术后6－12月内因为颅高压症状重现，影像检查发现囊肿复发，且比术前增大，而行二次手术治疗。这15例病人的囊肿距皮层的距离均大于4cm。截至2002年12月，有49例死亡，其中38例转移癌，11例为胶质瘤：室管膜瘤5例，幕上星形细胞瘤6例。

　　首次手术后囊肿复发，再行手术治疗的有15例，均为深部囊肿：颞枕叶11例，脑室三角区2例，颞顶叶2例。其中14例为主要为囊性占位的肿瘤：有幕上星形细胞瘤11例，无原发病灶的转移癌3例，肾癌脑转移1例。另1例为少枝胶质细胞瘤。二次手术中由于囊肿距皮层距离大于4cm而行ommaya囊皮下埋置囊液外引流的9例（8例星形细胞瘤，1例为肾癌脑转移），其余6例因为囊肿距皮层距离小于4cm或位于非功能区而行皮层扩大切除，而使囊肿与蛛网膜下腔直接相通。

　　复发的15例病人中，有13例接受了常规的外照射放疗。术后病理提示放射性坏死的9例，其余6例明确为肿瘤复发，囊肿重现（P）。