膀胱肿瘤是泌尿系肿瘤中最常见的肿瘤，其中约70～80％为浅表性肿瘤，90％以上为移行细胞癌。我院采用RevoLix 2微米激光手术系统治疗浅表性膀胱肿疗效满意，现报告如下。

　　手术方法：患者取膀胱截石位，行骶管或连续硬膜外麻醉，采用德国LISA Laser 公司生产的RevoLix 2微米激光手术系统，激光功率为30～40w，采用直径550um RigiFibTm裸光纤，经尿道插入Wolf激光专用连续冲洗切除镜，用生理盐水连续冲洗，手术在电视监视下进行。用激光切割肿瘤，将肿瘤冲洗出来。术后常规留置尿管。术后予以吡柔比星膀胱灌注。全部手术均成功，手术时间10～40min，所有患者均未输血，无闭孔神经反射及膀胱穿孔、尿外渗。

　　膀胱肿瘤过去治疗多采用膀胱部分切除或膀胱全切治疗，经尿道膀胱肿瘤电切术亦具有较好疗效，但其易出现闭孔神经反射、出血、水中毒等并发症，对技术要求较高，有心脏支架置入患者不适合。RevoLix 2微米激光最初用来治疗前列腺增生，由于其具有“汽化+切割”的功能，对患者创伤小，出血少，手术易操作，对有心脏支架置入患者无禁忌等特点，作者将其用于治疗浅表性膀胱肿瘤，取得了满意疗效。

　　RevoLix 2微米激光手术系统，是激光微创手术的新进展，它将依靠半导体泵浦、波长为2微米的连续大功率激光应用于前列腺增生、膀胱肿瘤、尿道狭窄等外科微创手术，取得满意疗效。在物理学原理上，水对2微米激光高度吸收，人体组织细胞中大部分是水，当激光照射到组织上时，强大的能量瞬间被水吸收，产生了强烈的效应，从而达到汽化切割、去除组织的目的。在水环境中，RevoLix 2微米激光手术系统的工作范围在光纤前端的2mm以内，离开光纤前端的2mm范围以外的组织将不会受到任何损伤，操作安全性高。RevoLix 2微米激光在组织中的穿透深度只有0.3mm，去除组织后留下的凝固层为1mm，因而不会导致严重的组织水肿、坏死、后发腐肉形成的刺激症状等不良反应。本研究发现，2微米激光可以达到类似电切一样的速度，却又不用担心出血、电切综合征等电切术中、术后出现的各种并发症，手术安全，术后并发症少。

　　采用2微米激光治疗浅表性膀胱肿瘤具有如下优势：（1）切除膀胱侧壁肿瘤时，因激光能量无电场效应，不刺激闭孔神经而引起闭孔神经反射；而电切易出现闭孔神经反射，常常导致膀胱侧壁肿瘤切除不彻底；（2）手术时间短，术中出血少；（3）对年老体弱、心肺功能差及有心脏支架置入患者尤其适合；（4）肿瘤可整块切除，便于病理了解肿瘤浸润深度及范围，便于肿瘤病理分期及判断肿瘤复发及预后；经尿道膀胱肿瘤电切切除的肿瘤标本常常分期不精确，甚至不能分期；（5）整块切除肿瘤可以最大程度地减少肿瘤细胞脱落种植机会；（6）从肿瘤根部整块切除肿瘤后，瘤床经汽化产生的凝固作用可使肿瘤周围的血管及淋巴管封闭，减少肿瘤扩散的机会；（7）RevoLix 2微米激光在组织中的穿透深度只有0.3mm，因而可以进行精细操作，术中可以控制切割深度及范围，可以解剖出膀胱粘膜下层、浅肌层、深肌层甚至可达膀胱浆膜层，可以有效地防止膀胱穿孔。手术操作时应将激光功率控制在40w左右，否则激光能量太强，易发生膀胱穿孔。向膀胱壁内切除时，应避免膀胱过度充盈，减少膀胱穿孔的机会。对于多发的肿瘤，应遵循先小后大、先易后难的原则进行。对输尿管开口附近的肿瘤，预先置入输尿管导管，可以减少输尿管开口狭窄或损伤的机会。对位于膀胱顶部、前壁的肿瘤，可由助手下压腹部，便于显露肿瘤。术后尿管留置时间取决于肿瘤基底部切除范围及切除深度。

　　大量的临床研究证实，采用定期膀胱灌注化疗药物或生物反应调节剂可有效防治浅表性膀胱肿瘤术后复发。吡柔比星在体内直接嵌入DNA双链间及抑制DNA聚合酶，阻碍DNA复制及转录，在G2期终止细胞分裂，最终导致细胞死亡。吡柔比星在肿瘤细胞浓度高，对正常细胞浓度低，可有效地预防膀胱肿瘤局部切除术后肿瘤复发。它极少通过膀胱吸收入血液，心脏的毒副作用小。

　　本研究表明，采用RevoLix 2微米激光手术系统治疗T2期以下的浅表性膀胱肿瘤近期疗效是有效和安全的，术中、术后并发症少，术后复发率低，对其长期疗效还需进一步观察，对T2期以上的膀胱肿瘤应采用开放手术治疗。