1、当医生这样对你说:“肿瘤大部分都切掉了,可能还有一小点,做做放疗杀杀死就没事了。”
错误!外科医生上台目的就是要把肿瘤全部彻底切除,不应该出现无法切除的情况。恶性肿瘤的残留,是最大的并发症。有经验的外科医生上台前就指导能否切除干净,否则,就介绍给技术更高的医生去做。即使有的情况侵犯了重要结构,比如颈动脉,目前已经不是问题,可以切除,采用人工血管或者大隐静脉重建,术中用个转流管就可以(三甲医院可以请血管外科来帮忙,那是小菜一碟的)。肿瘤侵犯的范围要有充分估计,有时候远超预计,也要切除,必要时就用游离皮瓣修复,不要急于下台,现在游离皮瓣技术已经成熟,但是仍有许多头颈外科医生不具备游离皮瓣技术,所以切起肿瘤来缩手缩脚,这样自然无法根治肿瘤。
2、放化疗的地位
屠规益教授已经清楚表明:转移淋巴结只有手术切除,术后放疗化疗是没有用的,这是中科院几千例肿瘤病历资料的回顾分析,应该是全面的,我也非常赞同。术中冰冻切缘为肿瘤残余,术后叫患者去放化疗是极其不负责任的,很遗憾我见过几个大牌教授也是如此干的,分析就是术中不等冰冻结果就结束了手术,另一个原因就是不具备肿瘤外科理念,不了解肿瘤的立体三维切缘,才导致切缘阳性(这一点患者可能无法理解,大教授怎么可能不了解肿瘤外科?事实就是如此,一个好的耳鼻咽喉医生很可能不是合格的肿瘤外科医生,这一点说开去篇幅就大了)。所以要么术前放化疗加靶向治疗,一个疗程后再评估决定继续放疗或转手术;或者首选手术,术后再放疗。术后放疗的目的不是杀死残留病灶,那是杀不死的,而是为了控制潜在的多病灶癌肿发生。既然选择了手术,就找一个好的医生彻底切除肿瘤。
如果不幸肿瘤术后复发或淋巴结残留、复发,放疗是一定没有用的,能手术尽量手术。所以我的观点是:有的患者术后做不做放疗真的需要具体考虑,放疗将导致复发的患者局部硬化,血供差,血管条件差,手术难度加大甚至无法再次手术,又不能根治肿瘤,为什么要放疗?
3、作为一个患者如何选择医生?
最好通过医院熟人打听你选择的医生的专业方向,医生不是所有手术都会做的好,他有他的强项。不能看光环,院长、特殊津贴、博导等与手术技术没有关联,手术是一门艺术,需要勤奋、毅力、智慧的浸淫,还要自我修养,不能说全然清心寡欲,但是每天会议、应酬、争名夺利会把医生的精力消耗很多。
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