可切除结肠癌的辅助化疗

　　可切除结肠癌的术后辅助化疗已经引起了极大的关注97。非转移性结肠癌患者术后辅助治疗的选择应根据分期而定：

　　1、 Ⅰ期患者不需要任何辅助治疗。

　　2、低危Ⅱ期患者可参加临床试验、不化疗单纯观察或考虑使用卡培他滨或5-FU/LV 辅助化疗。根据MOSAIC 试验98-101 及使用奥沙利铂后可能的远期后遗症，专家组认为FOLFOX 方案不适合用于无高危因素的Ⅱ期患者辅助治疗。

　　3、 高危Ⅱ期患者，定义为预后较差者，包括：T4（ⅡB、ⅡC 期）、组织学分化差（3/4 级，不包括MSI-H 者）、脉管浸润、神经浸润、肠梗阻、肿瘤部位穿孔、切缘阳性或情况不明、切缘安全距离不足、送检淋巴结不足12 枚。此类患者可考虑5-FU/ LV,卡培他滨,FOLFOX,卡培他滨/奥沙利铂(CapeOx)或FLOX 方案化疗22,102。不行化疗仅进行观察也是一个选择、专家组推荐Ⅲ期患者原发灶切除术后进行 6 个月的辅助化疗103。方案可选用：奥沙利铂/5-FU/LV 作为标准治疗（mFOLFOX6，1 级证据）98-101,104；奥沙利铂/5-FU 推注/LV（FLOX，1 级证据）107；卡培他滨/奥沙利铂（CapeOX，1 级证据）105,106。对不能使用奥沙利铂的患者可选单药卡培他滨108 或5-FU/LV 109-112。研究数据并不支持在Ⅱ期或Ⅲ期结肠癌的辅助化疗中使用含有伊立替康的方案伊立替康辅助治疗非转移性结肠癌。小肠和阑尾腺癌的治疗并无NCCN 指南可循，全身化疗的选择可参考NCCN 结肠癌指南。对于≥70 岁的Ⅱ/Ⅲ期结肠癌老年患者，辅助化疗中加入奥沙利铂的生存获益尚未被证实。伐单抗对Ⅱ/Ⅲ期结肠癌患者辅助治疗无效，甚至有相反的趋

势。

　　目前，尚无证据支持贝伐单抗可用于Ⅱ/Ⅲ期结直肠癌患者术后辅助治疗。