乙肝抗病毒治疗我们经历了几个阶段，从80年代注射用干扰素到90年代末期第一个在中国上市的口服核苷类似物---拉米夫定，到随后上市的阿德福韦酯、恩替卡韦和替比夫定，口服抗病毒药走过12年头了，经过治疗，很多慢乙肝患者从中获益，不但阻止了病情的发展，延长生命，同时也提高了生活质量；但在长时间治疗中，我们发现有些患者应答不佳或出现耐药而导致病情复发。因此期待更好的能解决乙肝病毒新药不断问世。
　　替诺福韦（tenofovir disoproxil fumarate TDF ，viread）是一种新型的核苷酸类逆转录酶抑制剂，2008年被美国FDA批准用于治疗成人慢性乙型肝炎，美国等30多个国家和地区已获得TDF治疗慢乙肝适应症。
　　TDF是替诺福韦的酯类前体，口服很快水解为替诺福韦，并被细胞激酶磷酸化生成具有药理活性的产物---替诺福韦二磷酸，后者可于5’---三磷酸脱氧腺苷酸竞争参入到病毒DNA链中，由于它缺乏3’-OH基因导致DNA延长受阻而阻断病毒的复制。它有以下特点：
　　1、替诺福韦是迄今抗乙肝病毒活性最强，耐药屏障最高的核苷（酸）类药物。
　　2、临床研究显示它对HBV、HBV合并HIV感染及对拉米夫定耐药患者具有良好的抗病毒作用。最新的研究表明：替诺福韦单药治疗单纯的乙肝病毒感染也有着良好的疗效和安全性。
　　3、基于替诺福韦良好的抗乙肝病毒活性、安全性和高基因屏障，2009年更新的AASLD指南推荐将TDF作为慢乙肝抗病毒治疗的一线用药。
　　替诺福韦的临床疗效研究
　　替诺福韦治疗慢乙肝Ⅲ期临床实验表明：TDF持续治疗4年耐药率为0，单药治疗总体耐受性良好，仅1％因不良事件终止治疗，持续治疗4年未发生肾毒性报告。替诺福韦用于ADV或ADV/LAM应答不佳的患者治疗24和48周时，分别有59.6％和71.0％的患者HBVDNA<69 IU/ml，有44.2％和51.6％患者HBVDNA<12 IU/ml，病毒应答率与与HBV基因型，基线的LAM-R和HBeAg状态无关，但值得注意的是基线存在ADV-R患者病毒学应答率略下降，但与无ADV-R患者相比无统计学差异。
　　替诺福韦用于失代偿肝硬化患者总体安全性良好，肾脏安全性与恩替卡韦相似。
　　替诺福韦在妊娠期应用安全性，因它是妊娠B级用药。研究数据表明：即使在妊娠早期应用TDF也是安全的，但是否TDF可增加流产的风险及服用TDF的母乳是否对婴儿的生长发育有影响尚不清楚。
　　总之：TDF是一种抗乙肝活性好、耐药屏障高的核苷（酸）类似物，早期的临床实验显示：TDF治疗HBeAg阳性或阴性的患者抑制病毒的能力均优于ADV,且TDF单药或与其他核苷（酸）类联合用药对明确的LAM耐药或ADV耐药者有效。，2011年1月11日中国国家食品药品监督管理局批准葛兰素史克公司进行TDF治疗慢乙肝新药临床实验的申报TDF在中国的Ⅲ期注册临床实验已在中国18个中心相继开展，标志TDF这一抗乙肝病毒治疗的新药在中国的注册进入新的阶段，它将给中国的慢乙肝患者带来新的治疗选择，我们期待着这个口服抗乙肝病毒家族的新成员---替诺福韦能让更多的患者从中获益。