老年重症社区获得性肺炎（SCAP）是呼吸科常见难治之症，临床表现常无特异性，多伴基础病，进展快，成为老年人死亡的常见原因。现对我院2000年――2010年住院治疗的98例老年ＳCＡＰ临床特点及治疗进行分析，探讨临床对策，以利改善预后。
　　临床资料
　　1、一般资料：98例老年ＳCＡＰ患者诊断均符合１９９９年（２００６年）中华医学会呼吸病分会关于社区获得肺炎诊断和治疗指南中重症肺炎的诊断标准。男５０例，女４8例，年龄均≥６５岁，平均（７４±３岁），８０例合有基础病(81.5％)．
　　2、临床表现:98例中精神症状(神志淡漠，嗜睡，昏迷)62例（６３．３％）；化道症状（食欲减退，恶心，呕吐）５０例（５１％）；吸道症状４７例（47,9％）；发热４２例（42.8％）；肺部闻及罗音５７例，均出现单个／多个脏器功能障碍，出现比例有高到低依次为呼吸衰竭（１型为主），循环功能障碍，中毒性脑病，上消化道出血，肾功能障碍，少数脓毒血症,这类病人多数死亡。
　　3、实验室检查：白细胞多正常，但粒细胞多升高，贫血 ，肝功酶升高，心电心肌缺血改变，早搏，肌酐尿素氮升高，病原学检查痰培养及血培养阳性率低，常见致病菌发生率由高至低为大肠杆菌，克雷伯杆菌（肺炎）,鲍曼不动杆菌，少数金黄色葡萄球菌。
　　4、影响学改变：肺CT示：大叶性肺炎，支气管肺炎改变，或散在斑片：云雾状影。
　　治疗原则
　　积极治疗原发病，血培养及痰培养及了解相关脏器功能检测，同时采取如下处理
　　（1）抗生素应用，采用重锤疗法：杀菌剂，广覆盖，足量，早期应用，并按病情随后降阶梯。
　　（2）纠正危及生命的脏器衰竭：如严密检测下的液体复苏，能配合病人应用无创正压通气治疗呼衰，应用内毒素清除剂。
　　（3）营养：肠内营养为主，必要时鼻饲肠内营养液。
　　（4）维持水电解质及酸碱平衡。
　　（5）加强监护。
　    结果：98例中治愈55例，放弃治疗19例，死亡24例。死亡率43％。
　　讨论
　　据估计，我国每年患肺炎病人250万例，其中老年人占70％，由于机能衰竭，伴发基础病，因而重症病例多，随着社会老龄化趋势其发病率逐年增加，也是老年人死亡最主要原因之一，本研究98例病例中，死亡率高达43％,与国外报道死亡率75％有所下降。
　　分析本院老年重症肺炎我们发现如下特点：
　　（1）临床表现以神经精神及消化道症状为主，或仅表现呼吸急促，常被原发病症状所掩盖。
　　（2）肺部阳性体征少。
　　（3）多伴单个/多个脏器功能衰竭，以呼吸，循环功能衰竭最常见。
　　（4）粒细胞多升高，影象学是诊断的主要手段，致病菌以G-菌为主。
　　（5）老年肺炎病情变化快，尤其在早期控制不理想的情况下，病情常急转直下，因而早期发现恰当处理非常重要。
　　治疗方面心得：
　　（1）一旦发现老年人不明原因精神症状或者消化道以及难以解释的呼吸困难，尽早影象学（尤其是肺CT）检查。必须进行血气分析、行血培养、痰培养检查。
　　（2）采取降阶梯( de - escalation therapy) 治疗策略，应用这一策略时要注意适用人群, 结合SCAP的诊断标准和多重耐药(MDR) 病原菌感染危险因素等方面个体化选药, 适时实现初始经验治疗( emp iric therapy) 向后续靶向性治疗( target therapy) 的转换，一旦用正确的标准诊断了SCAP, 应当在1 h内选择广谱而强有力的抗菌药物方案,是成功极疗关键。
　　（3）维持全身多个器官的功能, 防止多器官功能衰竭。低氧血症或呼吸困难患者, 高度重视无创呼吸机的使用，可试用无创通气, 即使是痰液较多的患者, 也可以间断使用无创通气。在无创通气治疗1～2 h后应评价其疗效。如果出现严重的低氧血症(氧和指数PaO2 /FiO2 < 150) 或双侧肺泡浸润, 则需要紧急气管插管。循环衰竭的液体复苏需在严密的监控下完成。
　　（4）注意营养支持治疗, 提高免疫力,纠正电解质紊乱，消除炎症介质。, 能有效提高抗感染效果。
　　（5）基础疫病的合理治疗，是减少死亡率的基础，必要时的免疫增强剂应用。总之老年重症获得性肺炎早发现，并以综合治疗贯穿始终的方案，是成功的要点。
　　诚然，通过我们的相应治疗，抢救成功率有了一定上升，但本组老年SCAP死亡率仍高达43％，我们分析很可能病因未明是关键。