从前面的介绍可以得知,眩晕症的病因纷繁复杂,涉及到临床多个科室,要做到有效治疗,避免“病急乱投医“的情况出现,明确眩晕疾病诊断就是非常关键的。
1、发生眩晕后,需要向医生提供哪些信息?
病史采集是眩晕疾病诊断中最重要的环节,医生需要了解的信息包括:1.第一次出现眩晕的时间,最近一次发病时间,眩晕发作的频数,每次眩晕持续的时间;2.眩晕的特征(外界物体旋转或自身旋转、飘浮感、晃动感、倾倒),有无伴随症状(头痛、恶心、呕吐),有无特定体位出现眩晕;3.耳病史:耳流脓史,耳毒性药物应用史,眩晕发作时有无伴发耳部症状(听力减退、耳鸣、耳胀满感);4.神经系统症状:面部、四肢麻木或活动障碍,言语困难,吞咽困难; 5.眩晕前的诱因(感冒、过度劳累、情绪变化);6.有无其他疾病:如神经系统疾病、高血压病、血液病、颈椎病、眼科疾病等;7.有无眩晕家族史。
2、眩晕应该做哪些检查呢?
眩晕患者到医院就诊,医生一般会根据病情需要做以下检查和化验:
一般体格检查:鉴别有否意识障碍,以区分晕厥和眩晕;检查血压、脉搏,是否有高血压或低血压;颈旁及颈椎有否压痛,乳突有否疱疹,心脏有否扩大及心律不齐等。神经系统检查:检查有无自发眼震,眼震的类型、方向;检查视乳头有否水肿;眼球向各个方面活动,了解有否斜视、复视,皱额、闭眼、鼓腮、示齿,检查面神经是否麻痹;查听力、吞咽情况,有否呛水现象,伸舌是否歪斜,以观察有关颅神经的功能。做指鼻试验、轮替运动、跟膝胫试验,可以检查小脑功能正常与否。
实验室检查:血常规检查有无贫血、感染等,空腹血糖以确定有无糖尿病、低血糖症等,查尿常规、肝肾功能、甲状腺素、甲状旁腺素等;疑为颅内出血,须抽脑脊液,以确诊各种疾病。
影像学检查:经颅多普勒检查(TCD),颈部血管彩超,头颅CT,颞骨CT,头颅核磁共振(MRI),磁共振血流成像(MRA)等等。
另外还有听力学以及前庭功能专科检查,这两项检查是眩晕性疾病十分重要的检查项目,且均为无创检查,对人体没有危害。
3、什么叫眼震?它有什么临床意义?
眼球震颤简称眼震。前庭的周围性病变、中枢性病变和某些眼病均可引起自发性眼震,所以通过眼震检查可了解前庭发生病变的情况。眼震是一种不随意的眼球节律性运动,前庭性眼震由交替出现的慢相和快相运动组成。慢相为眼球转向某一方向的缓慢运动,为前庭刺激所引起;快相则为眼球的快速回位运动,为中枢矫正性运动。眼球运动的慢相朝向前庭兴奋性较低的一侧,快相朝向前庭兴奋性较高的一侧。因快相便于观察,故通常将快相所指方向作为眼震方向。按眼震方向的不同,可分为水平性眼震、垂直性眼震、旋转性眼震等。按眼震强度的不同,可将其分为3度:Ⅰ°眼震仅出现于向快相侧注视时;Ⅱ°向快相侧及向前正视时均有眼震;Ⅲ°向前及向快、慢相方向注视时皆出现眼震。
4、常用的听力学检查包括哪些?为什么要做听力学检查?
很多眩晕性疾病,比如梅尼埃病、突发性聋伴眩晕等,都有听力障碍,听力学检查有助于确诊以上疾病,也可以评价听力损失的程度和性质,指导用药,常用的听力学检查包括以下几项:
(1).纯音听阈测试:
①可以判断听力下降的性质:传导性耳聋、感音神经性耳聋、混合性耳聋。
②判断听力损失程度:听力损失程度参照WHO听力损害分级标准(2006年),分别计算患者双耳气导0.5KHz、1KHz、2KHz、4KHz的平均阈值,轻度听力障碍:26~40 dB HL;中度:41~60 dB HL;重度:61~80dB HL;极重度:>80 dB HL。
③听力曲线的类型:高频听力下降型、上升型、平坦型、谷型、切迹型。
(2) 声导抗:鼓室曲线图,镫骨肌声反射(声反射阈与纯音听阈之差值≤60 dB可以判断有重振现象)。
此外还有听性脑干反应、畸变耳声发射、耳蜗电图等。
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