近年来,外科手术治疗糖尿病在全国各地迅速发展,国内许多大型综合医院陆续开展此项技术,并且由最初单纯的手术模式逐步转变为多学科合作综合治疗和管理的模式。目前中国已经有许多临床及基础研究文章陆续在国内外权威期刊发表,同时也有多项高层次的临床及科研课题正式开题,中国糖尿病外科治疗已经步入快速发展的上升阶段。
从国内外大量的临床证据和研究结果可以看出,外科手术对于糖尿病患者的治疗效果非常显著,手术应作为糖尿病治疗的一部分。同时,各种减重手术的成功实施也提示,手术不应作为糖尿病患者最后的治疗选择,应该在肥胖2型糖尿病治疗的早期阶段作为治疗的选择予以考虑。
通过多项临床研究证实,减肥手术对于低体重(BMI<35 kg / m2)的2型糖尿病患者也有较好的治疗效果,所以我们需要进一步思考并探索糖尿病外科治疗中,BMI是否是最重要的考虑因素?基于人口种族差异,中国T2DM患者选择手术的最佳标准是什么?何时是T2DM手术治疗的最佳时机? 影响手术效果的重要因素有哪些?手术治疗糖尿病的机制是什么?不同条件的患者应该如何选择最佳的手术方式?“缓解”与“治愈”的标准是什么?这一领域,还有许多问题需要通过医学专家的共同努力来解决,也必定会有许多新的成果和进展即将通过临床实践来取得。
回顾多年来国内外专家的临床实践可以看出,手术成功实施是外科治疗的第一步,严格的术后随访和规范化患者管理更为重要,这是保证手术效果、避免术后远期并发症、改善患者术后各种不适的至关重要的一环。所以,对于外科医生而言,要通过各种培训提高手术技巧,以确保手术环节的标准化和安全性,尤其是各地大型综合医院要建立标准化诊疗流程,树立规范化发展的榜样,并带动区域内其他医院的规范化发展;同时,需要建立由外科、内科、护理、心理科、营养科等共同组成的多学科专业团队,对术后患者实施严格的随访和管理,以确保手术效果的长期维持。同时,我们需要开展多种形式的患者宣传和教育工作,搭建畅通的医患沟通平台,将患者治疗与术后关怀有效结合起来,让患者参与到术后管理中来。
未来糖尿病和肥胖症外科治疗有望发展成外科的一个独立的学科,并同时带动外科、内科、营养科等多学科的临床和基础研究发展,极大的推动糖尿病治疗领域的全面化、多元化、特色化发展。我们坚信:随着糖尿外科治疗临床实践和科研的进一步深入,一定会有越来越多的糖尿病患者能从手术中受益!
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