BMl大于40称为病态肥胖，在这种情况下全身各个系统的负担都很重，可能已经或者还未出现一些疾病，这种情况不加以改变，对健康是个很大威胁。今人沮丧的是对于病态肥胖人群，仅靠饮食管理，运动，行为认识的这些基本措施能够成功有效减肥并维持5年以上的还不到10％，尽管这些措施很重要也很基本，但还不够。告诉你这些数据不是打击你的信心，因为减肥无关乎信心或意志力，你可以凭借意志力在学业上事业上取得很大成功，但减肥你要面对的不是一件复杂困难的任务，而是对抗自然生存法则和规律，就象人的体温受下丘脑调控设定在37度，你能随便改变吗，即使因为某些原因这个点上调(感冒发热)或下调，它还是有很强的意愿回到37度，这是个稳态，体重能量调节中枢也在下丘脑，打这个比方不是说体重调节和体温调节是一样机制，只是让你能理解人体有强大的保持稳态的能力。

        事实上目前科学和医学对肥胖知之甚少，甚至可以说到现在为止临床上还没有有效的减肥药物，最近可能有两个减肥新药获批，但是不是有用还不知道。我们关于基础代谢率，什么是合理膳食结构，有氧和无氧运动区别都有很好的理论，对防止正常体重或超重微胖的人群发展到肥胖症病态肥胖症是不错的健康指导。但对于病态肥胖症目前医学上公认有效的是减重手术bariatric
surgery，美国每年20万例，中国每年几千例，有非常多的文献数据。

       针对病态肥胖症，首先要做的是排查下是否继发性肥胖。如果不是，可以先采用以上说到的基本措施先减减看，如果能成功进入那10％，那么恭喜你，但是如果不行，减重手术可能是最终的解决方案。谁也不想被手术，手术也不十分轻松，但手术可以帮你解决减肥最不能克服的生理那部分，剩下的一些困难我想凭你的意志力可以轻松对付了。