我院骨科应用国际先进的脊柱微创技术：侧路经椎间孔镜下椎间盘髓核切除技术，治疗腰椎间盘突出症。

　　我院骨科利用国际先进的脊柱微创技术----joimax经皮椎间孔镜(非椎间盘镜)结合Tessys技术独立操作，成功为许多腰椎间盘突出的患者实施了椎间盘髓核摘除手术。患者均为腰痛和单侧下肢放射疼痛，经过牵引、卧床等治疗无效，严重影响工作和生活。经充分准备后，在局麻下经腰椎侧路天然腰椎间孔途径，在内窥镜直视下精确的摘除椎间盘的突出部分，解除神经根的压迫，即刻解除了患者的痛苦，并保存了没有突出的椎间盘部分。术后症状缓解，当天内即可下地行走出院。目前作为全世界范围内最先进的颠覆传统手术的微创技术，还没有哪一种手术的安全性、简单性、微创性和立竿见影的高效性可以与椎间孔镜相提并论!

　　许多患者来人来电咨询，为此术者对这一世界最先进的微创脊柱技术做一介绍：

　　解剖学基础

　　三角工作区是手术开始器械操作的合适和安全区域。出口和走行神经根分别是该三角区的前外侧边界和内侧边界。尽管下位椎体上终板被认为是三角区的下边界，但在经后外侧入路椎间盘手术时如果需要行前柱稳定手术可以切除下位椎体上终板，上位椎体下终板也可以部分切除。这可以制造出较宽裕的入路到达椎间盘及上下椎体终板。

　　椎间孔镜脊柱微创技术原理

　　Tessys椎间孔镜脊柱微创技术的目的是通过在椎间孔安全三角区、椎间盘纤维环之外，彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的骨质来解除对神经根的压力，消除对神经压迫造成的疼痛。其手术方法是通过特殊设计的椎间孔镜和相应的配套脊柱微创手术器械、成像和图像处理系统、以及ellman双频射频机，共同组成的一个脊柱微创手术系统。手术在病人清醒状态下行局麻穿刺，微小皮肤切口完成，对椎管内无干扰，于椎间孔镜下取出突出变性髓核组织，创伤小，不破坏椎旁肌、韧带、不影响脊柱稳定性，通过椎间孔内镜能清晰观察到椎管和神经根，内镜直视下取出突出变性髓核组织。在彻底切除突出或脱垂髓核的同时，清除骨质增生、治疗椎管狭窄、可以使用射频技术修补破损的纤维环等。由于椎间孔镜脊柱微创技术是在纤维环之外做手术，因此可以最大程度地保持纤维环的完整性和保持脊柱的稳定性，在同类手术中对病人创伤最小、效果最好。

　　椎间孔镜脊柱微创技术的优越性

　　THESSYS椎间孔镜脊柱微创技术是一套完善和成熟的技术，由著名的德国脊柱外科医生Thomas Hoogland(汤姆.胡兰德)等人在实施超过千例成功的手术后才开始向全世界推广。它主要具有以下一些主要优越性：病人仅需局部麻醉，不需要全麻。在病人完全清醒状态下做手术。手术中可以随时发现病人的反应。

　　通过很小的经皮切口到达手术部位，最大程度地降低手术中和手术后感染的危险性。 和显微手术技术不同，为了确定位置和清除突出或脱垂的髓核，椎间孔入路的方法不需要部分切除椎间韧带(黄韧带)、锥体或椎间关节(锥体板切除术)。也不需要切断躯干肌，增加术后稳定性，减少伤口愈合疼痛。

　　较少的骨组织受到伤害，减少血液渗出和神经根区域的疤痕形成。手术后恢复快，病人可以尽快回到工作岗位和保证高质量的生活。

　　独特的套管和手术器械设计，可以发现和保护神经根，保护硬膜外及神经周围静脉系统、防止静脉淤滞和慢性神经水肿。此外，可以减少神经周围和硬膜外瘢痕形成。

　　不会损伤好的硬膜、神经韧带结构，减少神经根拴系的发生。运用工作套管可以减少椎旁肌肉的损伤及失神经支配。而开放手术中对椎旁肌肉的剥离和牵拉往往会损伤椎旁肌肉和使肌肉失神经支配。此外，还可以防止术后节段性不稳定和滑脱的发生。

　　对包容型椎间盘突出，椎间盘内手术减压手术保护后纤维环及后纵韧带的完整性，从而减少术后椎间盘突出复发的几率。

　　已经发表的国际文献报告了在术后1年和2年的随访中，应用了方法获得的成功率超过90％，早期复发率低于5％。在复发的病人当中，成功率超过84％。椎间孔镜脊柱微创技术代表一种全新的微创手术概念。可以开展从颈椎到腰5骶1所有节段的椎间盘突出、椎间孔成型和纤维环修复。手术的满意疗效可以达到75％-90％。由于它的诸多优越性，目前国际脊柱外科领域已经公认椎间孔镜髓核切除术在将来会和发展完善的关节镜一样成为该领域的主导地位。

　　椎间孔镜脊柱微创手术与其他微创手术的比较

　　与髓核机械切除减压、化学髓核溶解或激光气化等间接减压技术相比，椎间孔镜下椎间盘摘除术是针对性切除突出椎间盘碎片、减压神经根的直接技术。

　　而近年来广泛认可的后路椎间盘镜技术(MED)，虽然可应用于各类腰椎间盘突出症，但是因其手术入路及手术过程与小切口开放手术方法相同，都需经椎旁肌入路和实施椎板开窗，肌肉韧带和骨质结构切除，因此其微创性有限。椎间孔镜技术与其相比具备创伤更小，出血更少，麻醉更简便，术后恢复更快及经济负担更轻等明显的优势。

　　椎间孔镜脊柱微创手术的适应症

　　椎间孔镜下或内镜下显微椎间盘摘除术的选择标准与椎板切开、椎间盘摘除术的选择标准并没有本质的差别。选择行微创手术的椎间盘突出症患者必须表现出神经根受压的症状和体征，并须满足以下条件：

　　1、持续或反复发作根性疼痛。

　　2、根性疼痛重于腰痛。如腰痛症状大于腿痛的中度以下膨出的患者可先做低温等离子髓核成形术。

　　3、经严格保守治疗无效。包括运用甾体或非甾体消炎止痛药、理疗、作业或条件训练程序，建议至少保守治疗4-6周，但如果出现神经症状进行性加重，则需要立即手术。

　　4、没有药物滥用及心理疾病史。

　　5、直腿抬高试验阳性，弯腰困难。

　　6、为了精确确定突出或脱垂的髓核的位置和性质，以及椎间孔骨质增生的情况，手术前要进行彻底的影像学检查，特别是CT和MRI是精确确定髓核大小、位置和性质的重要手段。(如图腰4-5椎间盘突出右侧型)。

　　7、神经学损伤证据或肌电图阳性表现。

　　椎间孔镜脊柱微创的手术方法：

　　手术室布置及病人体位

　　病人侧卧位于手术床及脊柱手术架上。合适的病人体位和从皮肤到达疝出的椎间盘入路的精确设计是获得良好的手术结果的关键。可以根据突出或脱垂的髓核的位置和性质选择侧卧位或俯卧位。

　　麻醉

　　大部分内镜下显微椎间盘摘除术需要在清醒镇静麻醉加局麻下进行。

　　穿刺定位

　　如图：穿刺针置入椎间盘造影染色

　　器械置入

　　置入工作套管器械置入到三角工作区，邻近椎管，在出口神经根与走行神经根之间。为了不刺激任何接近椎间孔的神经，并保证安全到达椎管，椎间孔的尾部(安全区)，有特殊设计的钻孔器1毫米1毫米的扩大。在放射线控制下使用阶梯式的导丝和3节段穿刺套管，从手动器械盘插入椎间孔，器械盘内装有多种导杆，导管，工作管腔和先前提到的冠状做钻孔器。通过钻开骨性物质，使椎间孔逐渐加宽。这个过程使得可以安全的到达脊柱椎管腔。

　　如图：置入工作套管器械到达椎管腔椎间盘突出部位

　　如图：插入椎间孔镜探查椎间孔周围结构及蓝染的突出椎间盘部位

　　具体治疗示例一例：腰5-骶1椎间盘突出症(中央偏左型)，左侧腿痛剧烈无法下地行走，120救护车抬送至我院。

　　该患者在椎间孔镜下摘取髓核的视频: http://v.youku.com/v_show/id_XMjgyNDQ3MTA4.html 以及术后第三天出院视频： http://v.youku.com/v_show/id_XMjgxODQyMjcy.html

　　病人须知

　　椎间孔镜下手术也是开放手术，需要在无菌手术室中进行。尽管手术并发症发生率较常规开放手术小得多，但是理论上所有开放手术可能出现的并发症都可能在微创手术中遇到。当然也有椎间盘突出复发、症状重新出现的可能，约占5％左右，将来可能需要再做或改二期开放手术。

　　由于手术在神经节附近进行，术后4-5天内可能出现相应肢体的皮肤痛觉过敏现象(日光烧灼综合症)。

　　术后腹壁及椎旁肌功能锻炼及康复对防止术后见盘源性腰痛复发具有重要作用。患者必须理解突出的椎间盘也是脱水和退变的椎间盘组织，退变过程不会因手术而终止。有时椎间盘退变可能导致新的症状，有时需要进一步药物或手术治疗。

　　多节段椎间盘退变性疾病患者和坐骨神经痛时间比较长的病人对镜下手术或开放手术的效果可能会受影响。主要原因可能是神经根的慢性水肿或神经周围纤维化。