经皮穿刺低温等离子消融颈、腰椎间盘髓核皱缩成形术Coblation Nucleoplasty――颈椎病和腰椎间盘源性腰痛的微创治疗

　　(一) 概述

　　1、微创 ，安全，高效的临床治疗手段。

　　2、作用部位：髓核

　　3、工作温度：<70℃

　　4、作用机制：低温等离子消融术是通过导电介质(盐)在电极周围形成的等离子体区内高度离子化了的粒子(图1)来粉碎组织内的有机分子的分子链，使分子与分子分离(图2)，定点消融后热凝，使椎间盘内的主要成分--弹性纤维螺旋状结构重新收缩，从而使椎间盘组织体积缩小，由于电流不直接流经组织，组织发热极少。数据显示：表面组织温度保持在40-70℃。既确保胶原蛋白分子螺旋结构皱缩，又保持了细胞的活力，加之热渗透小，所以无论是直接还是间接组织的损伤都非常小。低温等离子手术系统近年来在国内外领域已经广泛应用，临床效果也非常好。 采用等离子汽化，皱缩髓核实时降低间盘内压力，有效解除突出髓核对椎间盘周围组织(神经根、动脉、脊髓等)的压迫目的，消除和缓解临床症状，同时最大限度保护纤维环。

　　5、手术穿刺技术简单：同于椎间盘造影术，局麻下完成，手术伤口不足1mm，手术时间短，每一椎间盘节段操作时间大约5分钟。

　　6、应用范围：颈、腰椎椎间盘突出(膨出)病例，颈椎病疗效尤其显著，立竿见影。

图1

图2

图3

　　一、颈椎适应人群：

　　1、肩颈部沉重、疼痛伴上肢根性酸胀、灼痛等症状经MRI证实相应间隙间盘突出的颈椎病患者。

　　2、伴有持续头疼、头晕、耳鸣、眩晕、失眠并已排除内科相关疾病者，由颈椎病引起的头晕、恶心、四肢麻木及乏力、颈肩痛者。

　　3、目前我科拓展治疗脊髓型颈椎病，效果良好，其中包括重度椎间盘突出的患者，手术结束后包括下肢症状得到即刻缓解，部分患者合并有单眼视物模糊亦得到改善，部分患者术后面部血运改善，脸部色素(斑)沉着减退，随访复查手部Hoffmann病理征转阴。

　　二、腰椎适应人群：

　　1、久坐或久站出现腰痛伴有臀部或下肢放散/射痛(与椎间盘压力有关的神经根刺激为主要症状)。

　　2、椎间盘造影阳性、椎间盘高度≥75％;

　　3、MRI诊断为包容性椎间盘突出，单侧椎间盘膨/突出与神经根有接触者效果最佳。

　　4、手术治疗后复发者。

　　三、临床优势：

　　操作简单、安全、微创、疗效佳、恢复快、局麻下进行。

　　四、结论：

　　针对众多椎间盘源性疼痛的患者，在纤维环破裂前适时采用等离子射频消融髓核成型术进行治疗，可有效解除神经压迫症状，阻止病情加重的倾向，显著减少此类病人今后进行开放式手术的可能，提高病人的生活质量(如纤维环破裂突出则建议做微创开放手术，如经椎间孔椎管镜下髓核摘除)。由于该治疗方法具有操作简单、安全、微创、损伤微小，有效率高的特点深受国内外专业人士的重视，从2001年临床应用以来，全球每年超过数万例患者采用该方法治疗无并发症发生，免受开放手术的痛苦，被誉为当今治疗椎间盘最安全可靠的微创手术。

　　五、经皮穿刺低温等离子髓核成形术与其它治疗方法的比较

　　(一)、与经皮抽吸术的对比

　　经皮穿刺等离子髓核成形术　　　　　　　　髓核切吸术

　　穿刺孔道小(1.0毫米)　　　　　　　　　　 穿刺孔道3.0毫米以上

　　疗效确切　　　　　　　　　　　　　　　　　疗效不确切

　　损伤轻微　　　　　　　　　　　　　　　　　损伤较大

　　不破坏纤维环　　　　　　　　　　　　　　　纤维环损伤大

　　术后不须卧床　　　　　　　　　　　　　　　术后须卧床一周

　　穿刺孔道无渗血　　　　　　　　　　　　　　穿刺孔道常有渗血

　　(二)、与激光治疗(PLDD)的对比

　　经皮穿刺等离子髓核成形术　　　　　　　 激光治疗(PLDD)

　　局部温度低(40-70度)　　　　　　　　　　局部温度高(300-600度)

　　损伤轻微　　　　　　　　　　　　　　　　 损伤较大

　　疼痛反应小　　　　　　　　　　　　　　　 疼痛反应大

　　术后疼痛轻微不须卧床　　　　　　　　　　 术后不能早期活动

　　(三)、与胶原酶治疗的对比较

　　经皮穿刺等离子髓核成形术　　　　　　 　　胶原酶治疗

　　术中、后无明显疼痛　　　　　　　　　　　　 术后疼痛反应强烈

　　无明显并发症　　　　　　　　　　　　　　　 易损伤神经根及硬脊膜

　　无过敏反应　　　　　　　　　　　　　　　　 有过敏反应发生

　　无作用产物存留　　　　　　　　　　　　　　 有作用产物存留

　　颈椎病例介绍：