肝癌如果发现的早，没有转移，单发且体积小，手术切除最好，这基本已成了国内学术界的共识。但是有文献报道，术前B超、CT或MRI检查发现单个的病灶，术后或术中证明大约30％的患者已经有了血管侵犯或肝内转移;还有就是肝癌术后较高的复发率，以及近年来介入微创技术的发展等，都越来越多的证据挑战外科手术在这一领域的权威性。日本一项大宗病例研究报道小肝癌的介入栓塞化疗联合射频消融术，其5年生存率与手术相当。

　　基于以上几点，对早期小肝癌患者，我们要仔细分析，认真术前检查，对合并症多，手术潜在风险大的患者不一定非手术不可。除了手术，还有哪些方法可用呢?

　　(1)肝动脉化疗栓塞术

　　临床随机对照研究和Meta分析已经证实，肝动脉栓塞化疗能显著延长患者的3年生存率。对于小于5 cm的小肝癌，采用肝段或亚肝段栓塞，如能完全的栓塞，也可达到类似于手术切除的效果。

　　肝动脉栓塞化疗主要用于手术不能切除的、肝功能处于代偿状态的肝癌。对于肝功能失代偿的肝癌患者(如Child C级)没有证据显示能延长患者的生存期。

　　(2) 瘤内无水酒精注射

　　20多年的临床实践证明，瘤内无水酒精注射选择性的应用于肝癌的治疗，其远期效果类似于手术切除，对于肝功能处于代偿期的直径小于5 cm的肝癌，3年与5年生存率达到64％和41％，类似于手术切除后的生存率。

　　为了保证肿瘤的完全毁损，PEI常需要多次的注射。如能适当结合TACE，则可提高PEI的效果，TACE引起的肿瘤缺血坏死使肿瘤内部的纤维间隔破坏，有利于无水酒精的弥散，减少治疗后肿瘤的残留。

　　(3)射频消融术

　　射频消融术是近年来应用广泛的肝癌局部治疗手段。由于其疗效确切，肝功能损伤小，成为手术切除以外，治疗小肝癌的主要方法。射频毁损治疗可在影像学导引下经皮治疗，也可经腹腔镜或开腹治疗。

　　对于小于5 cm的小肝癌，随机对照研究显示其远期临床效果类似于手术切除。随着射频消融的广泛开展，单针最大损毁范围扩展到了7cm，越来越多的证据表明射频毁损治疗可替代手术切除。

　　在与无水酒精消融术的比较研究中，射频消融术显示了更肯定的疗效。

　　(4)微波凝固治疗

　　利用微波的热效应引起肿瘤的凝固性坏死。 国内董宝玮等报道，MCT5年生存率可达56.7％。与RFA比较，二者的效果相仿。例如在一项随机对照研究中，RFA治疗后96％的病灶完全坏死，MCT治疗后89％完全坏死。

　　(5) 分子靶向治疗

　　作为2007年肝癌治疗的重要进展，索拉非尼的多中心、随机对照研究治疗晚期肝癌(SHARP)结果显示，索拉非尼能显著延长晚期患者的总的生存期(索拉非尼的中位生存期为10.7个月，而对照安慰剂为7.9个月)。但由于索拉非尼昂贵的价格限制了它的应用。与之作用相似且价格便宜的药物首选沙利度胺(反应停)，我们应用沙利度胺联合介入治疗原发性肝癌，与单纯介入治疗相比，能显著延长肝癌患者的生存。

　　(6)过继细胞免疫疗法

　　由于传统的手术、放疗、化疗的发展仍无法治愈肿瘤，人们把越来越多的目光投到肿瘤的生物免疫治疗上。在肿瘤生物免疫治疗上发展最快、应用最广泛的是过继细胞免疫疗法。1985年美国国家癌症研究委员会将癌症的免疫疗法确立为继外科手术、放射疗法和化学药物疗法之后的第四种疗法。过继免疫即是肿瘤生物疗法中的一种。什么叫过继免疫?过继免疫就是把致敏淋巴细胞(具有特异免疫力的)或致敏淋巴细胞的产物(例如转移因子和免疫核糖核酸等)输给细胞免疫功能低下者(如肿瘤病人)，使其获得抗肿瘤免疫力。过继免疫或继承性免疫犹如继承他人的财产而获得财力，它是用来治疗肿瘤的一种免疫疗法。该疗法已由过去的NK细胞、LAK细胞、CTL细胞、TIL细胞疗法发展到DC、CIK细胞疗法。该方法是目前除手术、介入治疗方法以外最有发展前景的方法。

　　(7)全身化疗

　　全身化疗是传统的肝癌治疗方法。然而，由于肝癌对化疗不敏感，迄今尚无确切证据表明肝癌患者能从生存期上受益于全身化疗。

　　典型病例

　　患者李某某，男，79岁，体检发现右肝靠膈顶部一约2cm大小占位性病变。进一步MRI检查提示为原发性肝癌，患者AFP2250ng/ml，既往有乙肝肝硬化背景，临床诊断为原发性肝癌(早期)，但考虑到患者合并脑梗塞、冠心病、高血压、糖尿病等多种疾病，无法耐受手术，及射频、TACE等介入治疗，我们建议患者采用CIK过继免疫细胞疗法，结果1个疗程结束后1个月内，复查AFP从2250ng/ml降到20ng/ml，2月后复查肿瘤消失，随访1年未见肿瘤复发，但患者于1年后死于脑血管病。