2015 年中华医学会感染病学分会年会、中华医学会肝病学分会年会刚刚发布了2015版《慢性乙型肝炎防治指南》，此就相关慢性乙型肝炎病毒感染者的生育问题，作简单解读。

　　妊娠期间乙型肝炎发作：

　　推荐意见 18：妊娠期间乙型肝炎发作患者，ALT 轻度升高可密切观察，肝脏病变较重者，在与患者充分沟通并权衡利弊后，可以使用替诺福韦或替比夫定抗病毒治疗(A1)。

　　抗病毒治疗期间意外妊娠的处理：

　　推荐意见 19：对于抗病毒治疗期间意外妊娠的患者，如应用干扰素治疗，建议终止妊娠(B2)。若应用的是妊娠 B 级药物 (替比夫定或替诺福韦) 或拉米夫定，治疗可继续;若应用的是恩替卡韦和阿德福韦酯，需换用替诺福韦或替比夫定继续治疗，不建议终止妊娠(A1)。

　　推荐意见 20：为进一步减少 HBV 母婴传播，妊娠中后期 HBV DNA 载量大于 2×106IU/ml，在充分沟通、权衡利弊的情况下，可于妊娠第 28 周开始给予替诺福韦、替比夫定或拉米夫定，建议于产后 1-3 个月停药，停药后可以母乳喂养(B1)。

　　对于男性抗病毒治疗患者的生育问题：

　　应用干扰素治疗的男性患者，应在停药后 6 个月方可考虑生育;应用 NAs (恩替卡韦、替诺福韦、阿德福韦酯、替比夫定、拉米夫定)抗病毒治疗的男性患者，目前尚无证据表明 NAs 治疗对精子的不良影响，可在与患者充分沟通的前提下考虑生育。

　　附件：对妊娠期孕妇用药的药品安全性分类有好几种办法，其中美国食品和药物管理局制订的标准，涵义明确、科学客观，所以广为各国医生所接受，将药品的安全性分为A、B、C、D和X五类，有些药物有两个不同的危险度等级，一个是常用剂量的等级，另一个是超常剂量等级。现将五个等级分类标准叙述如下。

　　A类, 在有对照组的早期妊娠妇女中未显示对胎儿有危险(并在中、晚期妊娠中亦无危险的证据)，可能对胎儿的伤害极小。

　　B类 在动物生殖试验中并未显示对胎儿的危险，但无孕妇的对照组，或对动物生殖试验显示有副反应(较不育为轻)，但在早孕妇女的对照组中并不能肯定其副反应(并在中、晚期妊娠亦无危险的证据)。

　　C类 在动物的研究中证实对胎儿有副反应(致畸或使胚胎致死或其他)，但在妇女中无对照组或在妇女和动物研究中无可以利用的资料。药物仅在权衡对胎儿的利大于弊时给予。

　　D类 对人类胎儿的危险有肯定的证据，但尽管有害，对孕妇需肯定其有利，方予应用(如对生命垂危或疾病严重而无法应用较安全的药物或药物无效)。

　　X类 动物或人的研究中已证实可使胎儿异常，或基于人类的经验知其对胎儿有危险，对人或对两者均有害，而且该药物对孕妇的应用，其危险明显地大于任何有益之 处。该药禁用于已妊娠或将妊娠的妇女。

　　在乙肝抗病毒治疗的核苷类似物中，替比夫定和替诺福韦属于妊娠B类药物，而拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦属于妊娠C类。其中拉米夫定虽为C类药物，但临床大量数据证实，其不仅可有效预防乙肝病毒宫内传播和分娩后HBV母婴传播，并且对于母体和婴儿都是安全的。