许多胰腺癌，肝癌以及其他腹腔肿瘤患者常常并发严重的疼痛，有时经大量止痛药物治疗也难达到理想的效果。常用阿片类止痛药常常有便秘、恶心、头晕等的副作用。这时候单纯应用止痛药治疗就有很大的局限性。除了药物止痛外，晚期腹腔肿瘤病人的顽固性疼痛治疗还要注意什么问题呢?

　　一、针对肿瘤病灶的抗肿瘤治疗是重中之重，只有肿瘤控制，疼痛才能根本缓解，根据具体病情选择手术、放疗、化疗、介入微创治疗、生物治疗、免疫治疗等。

　　二、中医针灸、穴位注射止痛，音乐疗法等等副作用小、代价低的方法也可参与止痛，有时能取得明显的疗效。病房一肝癌患者介入治疗后口服盐酸羟考酮20mg q12h，疼痛仍控制不满意，本人给他加用了华蟾素注射液穴位注射止痛辅助，获得良好的效果。

　　三、以上方法不满意还可以考虑微创介入止痛，如笔者采用腹腔神经丛化学性损毁术治疗肝癌、胰腺癌等上腹部肿瘤引起的顽固性疼痛，可起到立竿见影的止痛效果，代价低，疗效可靠，避免长期药物止痛的高昂花费。

　　手术路径：

　　CT或B超引导下，从腹部/或背部进针，穿刺针避开肝脏、胃和肠等脏器，最后抵达主动脉前部的腹腔神经丛位置，首先给予2％利多卡因局5ml注射，待患者诉腹痛缓解，并且心电监测发现血压下降，提示针尖位置准确，然后注射无水酒精10~15ml。

　　一般并发症：

　　包括低血压和胃肠运动的增加。低血压是内脏血管舒张的结果，术前应进行输液和严密的血压监测，尤其在患者站立前，以避免直立性低血压。胃肠运动的增加可能通过调节肠道的习惯，从而有助于避免用阿片类药物进行镇痛治疗的患者发生便秘。但也有发生严重腹泻的报道，这可能是迷走神经兴奋的结果。

　　典型病例报告

　　患者系男性，57岁，食道癌肝、腹膜后淋巴结转移，腹痛剧烈，无法平卧，口服奥施康定60mg Q12H，仍无法获得明显疼痛缓解，行腹腔神经丛化学性损毁术后10分钟，腹痛明显缓解，可平卧。第二天，止痛药即减量到奥施康定10mg Q12H。

　　图一，CT引导下穿刺针到达腹腔神经丛附近;图二，注入无水酒精碘化油乳剂后