最近门诊看了很多个胫骨结节骨骺炎病人。将疾病情况上传。让大家有个了解。

　　胫骨结节骨软骨炎

　　【疾病概述】 本病又称Osgood-Schlatter病，是年轻运动员常见病，男性多见，可单侧发生，也可以双侧罹患。多见于足球、篮球、体操与技巧等项目。发病年龄13~15岁，有剧烈运动史。胫骨结节处疼痛、轻度肿胀，于跑步、跳跃和上下楼时加重，休息后减轻。查体患者胫骨结节处肿胀、压痛，伸膝抗阻时胫骨结节处疼痛。本病随年龄增长症状减轻，于骨骺完全骨化，髌腱强硬后症状消失。但胫骨结节处仍隆起。罕见发育期后遗留疼痛者。发病早期X线片无明显异常表现，软组织影略大。中期可见化骨核密度改变、断裂或上移。晚期此处可见钙化或骨化影。早期应减少运动时间和运动量，避免做深蹲动作，直至疼痛缓解。如为慢性疼痛且可耐受者，不必停止训练，适当调整训练内容，减少弹跳训练。   【局部解剖】 青少年胫骨结节处为舌状骨骺，是髌腱的止点。当骨骺反复受到强力牵拉，容易引发此病。损伤机制可能为局部拉伤致血肿、机化和钙化，也可能是局部牵拉使髌腱的胫骨结节止点缺血所致。这两种损伤机制可能同时存在，造成肌腱张力增加，引起疼痛。肌腱内钙化和骨化使胫骨结节隆起。

　　【手术适应征】 如果长期保守治疗无效，可以采用手术治疗。

　　【体位与麻醉】 手术选用腰椎管内麻醉，仰卧位【手术步骤】

　　1、      胫骨结节内侧切口，逐层切开，显露髌腱及胫骨结节止点。

　　2、      沿髌腱内缘切开，或髌腱中央纵型切开，暴露髌腱下滑囊及止点。

　　3、      切除髌腱下滑囊及局部炎性组织，彻底清理局部腱内变性组及骨化组织织，清理后如果髌腱止点的强度仍较好则保留止点。

　　4、      如果局部止点很弱则用骨刀将病变的胫骨结节切下，编织髌腱止点后，在合适的胫骨结节高度凿骨槽，将编织髌腱拉入骨槽内重建髌腱止点。

　　5、      关节镜检查同时可探查和处理关节内其它组织损伤。

　　【术后康复】 如果只是单纯的清理手术，髌腱止点的强度很好，在出血期过后（3～4天）即可开始屈膝练习，以疼痛能忍耐为度，术后2～3周屈膝基本正常，2～3月后即可恢复运动。如果为髌腱止点重建手术，术后伸膝支具固定和保护需要6～8周。术后早期即可进行的康复练习主要包括：股四头肌等长舒缩练习，以减轻肌肉萎缩，推髌骨及0度～30度的主被动屈膝练习（该范围的活动对缝合后的髌腱止点牵拉很少），以减少关节内的粘连；抗重力直抬腿则至少要到术后4～6周才能进行；根据术中情况及患者感觉逐渐加大屈膝角度，争取在术后6～8周达到90度，术后12周角度接近正常。术后半年可恢复运动。