人工全膝关节置换术康复的一般问题

1、 康复目的

（1） 过肌力增强训练，加强膝周屈伸肌的肌力，并促进全身体力及状态恢复。

（2） 通过行走或其他协调性训练，改善膝关节周围肌力及其软组织平衡协调性，保证关节稳定。建瓯市中西医结合医院骨科林章旺

（3） 通过关节活动度训练，使膝关节活动能满足日常生活及部分社会活动参与的需要。

（4） 通过膝关节主、被动活动，防止术后关节粘连，改善局部或整个下肢血液循环，避免某些术后并发症的发生。

（5） 改善患者的精神心理面貌，激发生活热情

2、 康复原则

（1） 个别对待原则：由于不同患者的体质、病情、心理素质、主观功能要求、手术过程等不尽相同。人工膝关节置换术康复不存在统一的常规，应因人而异。

（2） 全面训练原则：膝关节只是行走负重关节中的一个，而且类风湿关节炎累及多关节、多器官，因此，单纯处理膝关节并不足以改善患者的功能，人工膝关节置换术康复必须兼顾身体其他部位。

（3） 循序渐进原则：接受膝关节置换术的患者有较长期的疼痛、畸形及功能障碍，膝关节周围软组织及骨质都受到侵犯，所以患者的功能水平只能逐渐提高，切忌操之过急，以至发生不应有的损伤。

3、 康复指征及禁忌症

人工膝关节置换术是康复活动的绝对指证。即使不行膝关节置换术，局部膝关节疼痛、畸形、功能障碍也是康复的绝对指证。

康复禁忌证包括；

①高热

②安静时心率大于100次/分

③收缩压小于13.33KPA，有低血压症状

④舒张压大于16KPA，有高血压症状

⑤心、肺、肝、肾、脑等重要器官严重功能障碍，从内科治疗角度要求绝对安静者

上述禁忌并非绝对，仍可适当进行被动运动及肌肉固定位训练，但必须充分考虑全身状态并在监护下进行。此外，对于疼痛剧烈者仍可在持续镇痛泵定时镇痛剂或麻醉下积极进行康复训练；对于病情不重，但明显衰弱无力，无运动意愿的患者应在心理支持下进行康复锻炼

4、 康复程序

首先是掌握患者的全身状况、局部状况及心理状态，根据各种方法判明患者目前的功能障碍程度，分析妨障碍的因素，预计患者恢复的程度及可能性。在上述评价的基础上，根据经验，设计预期的目标，下一步即根据患者身体及心理现状，制定达到预期目的的个体化康复计划。根据此计划，由患者本人、家庭及医护人员进行康复计划的实施，再根据患者的反应及功能恢复程度，定期反复进行评价，修正康复计划，使患者功能得到逐步恢复，此时再决定患者是否能自理生活，是否参加适当的社会工作，以及进一步的康复计划，以保持或增进已改善了的功能。

人工膝关节置换术康复前评价

康复评价目的在于收集患者有关情况，逐项分析其意义，而作为设计康复目标及制定康复计划的原始判定资料。

评价所需情况包括原发疾病有关因素（包括病程及经过，既往治疗手段及效果、诊断等）局部膝关节情况、全身状态及并发症、精神心理智力状态、年龄、性别、经济能力等社会背景资料

1． 原发疾病有关因素的评价

这一评价包括原发疾病病程及经过、既往治疗手段及效果、诊断等。以类风湿关节炎为例，对康复有特别意义的项目包括：目前临床症状、类风湿关节炎临床及X线分期、相关关节及肌群的功能、化验检查（如ESR、CRP）、既往激素应用史、卧床或活动明显减少的年限等。

有关类风湿关节炎的评定参考“类风湿关节炎病人调查表”以及“日常生活活动（ADL）调查表”。

2． 局部膝关节情况的评价

包括五个方面，即受累膝关节的关节活动度（ROM）、股四头肌及N绳肌肌力、膝关节评分、膝关节X线片表现及术中情况

（1） ROM：患者原则上取俯卧位，如髋关节有屈曲挛缩不能俯卧位时，亦仰卧位测定，量角器两臂分别缚于大转子与股骨外髁连线及腓骨小头至外髁连线，测出膝关节的屈伸活动度。

（2） 股四头肌及N绳肌肌力：肌力检查常用方法包括

①徒手肌力检查法(Lovett法):其特点是不需用器具,结果可靠、有效并得到公认。但对肌肉的耐力及协调性存在一定的局限性。

②器械肌力检查法:在肌力达Ⅲ级时为了进一步作定量评定，可用专门器械测定。器械测定有定量指标，但只能用于某些部位，只能测肌群，而不能分别个别肌肉。包括握力器、等速肌力测试（Cybex）、等张肌力测试(EN-Tree M Explosive pulley)等

（3） 术前应在有经验的医师指导下，对膝关节进行HSS膝关节功能评分、运动评分，以便术后进行评估和作为修正康复计划及对比长期疗效之依据。

（4） 膝关节X线片表现：通过手术、前后X线片着重了解局部骨质情况及假体位置，后者包括平面假体的倾斜情况、髌股关节及胫骨关节对合情况等。

（5） 术中情况：着重了解膝关节入路选择、骨质切除量、软组织平衡情况、假体位置、假体选择、是否使用骨水泥、关节对合情况、膝关节术中ROM、关节稳定性等。

3． 全身状态及并发症

类风湿关节炎可因原发病或治疗反应等出现心肺肝肾等器官的病症。骨性关节炎病人多为老年，可伴有糖尿病、高血压等系统性疾病。血友病患者则伴有出血倾向。此外，这些病人由于长期慢性病患，活动减少，导致体质虚弱，因而在手术打击下可能出现许多系统性并发症。因此，手术前后严格的全身状况评价及治疗有助于康复锻炼，这些因素可以决定康复锻炼开始时间、锻炼强度、康复计划的调整等。

人工膝关节置换术并发症包括血栓形成及栓赛、伤口愈合不佳、感染、关节不稳、骨折、髌腱断裂、腓总神经损伤、髌骨脱位及半脱位、假体松动、假体磨损、假体变形及断裂等。在康复锻炼过程中，必须注意避免上述某些并发症的发生。一旦发生，必须及时修改康复计划。

4． 精神、心理、智利状态

根据此项检查，可以了解患者从心理上或精神上能否耐受康复锻炼，能否协助理解医护人员的指示，这是一种对阻碍康复因素调查。这一调查并不一定需要心理医生的直接诊疗，医护人员通过与患者简单的谈话和交往既可判断，必要时可行IQ及CMI测验，检查患者的智力水平和性格特征。比较多见的是一类体力上可耐受康复锻炼，精神智力上亦无障碍，但由于长期患病缺乏康复欲望和要求者，这一点事先必须做出预测。

5． 年龄、性别、经济能力等社会背景资料

这些是与疾病无关的，患者原已具有的因素，可用以判断患者康复的有利和不利因素。一般来说13~50岁，锻炼很少受年龄影响，超过50岁则其体力和对康复的欲望则明显降低，康复锻炼失败率增多，尤其是术前病症较严重且年龄较大，容易满足于术后较差的功能。女性的康复积极性一般低于男性，尤其是高龄女性，此种倾向更为显著。

通过交谈，康复工作者要详细调查患者的社会背景，包括生活史、教育史、工作经历、家庭成员及家庭关系、居住情况、经济情况、个人爱好、性格特征、处世方法等。尤其重要的是患者对疾病和生活的态度，将直接影响患者的康复意愿以及医务人员的协作态度。根据这些只了资料，在病人出院时才能向病人提出合乎实际并能为病人接受的工作及生活指导。

人工膝关节置换术康复方法

由于膝关节功能主要体现在关节活动度及股四头肌、N绳肌肌力，所以康复的主要内容是ROM锻炼及股四头肌、N绳肌肌力增强锻炼。此外，为配合行走及恢复体力，可附带进行体力恢复锻炼。

1、 ROM锻炼及股四头肌、N绳肌肌力增强锻炼的一般问题

（1） 运动量：运动量以运动强度×时间来表示。决定运动量时，必须考虑多种因素。首先，初次量限制在最小限度，与其过量，不如小量渐增；其次，根据运动后及次日的反应（全身状态、疲劳、局部肿胀、疼痛等）予以增减运动量。与其让病人十分疲劳，影响次日的锻炼及康复信心，不如逐渐增量，还能让病人看到每日锻炼后的功能进步，有助于增强康复信心，最好锻炼后不发生局部疼痛、肿胀等，如发生也宜在几小时内缓解，不允许持续到第二日。再次，均匀分布运动量，给病人短时间休息。另外，与隔日长时间运动相比，每日短时间的运动更有效。最后，根据不同康复时期的需要及功能恢复的情况，调节运动强度、时间及方式。

（2） 康复前、后的处理：康复锻炼通常事先不必做准备，但如有可能，在轻微的全身体力恢复锻炼后，再正式开始为好。另外在膝关节局部肿胀、疼痛时进行红外线、超短波、热敷等温疗法，或应用寒冷疗法，使局部由于疼痛引起的肌肉痉挛得到缓解，推拿、按摩等亦有类似疗效。对膝关节屈曲挛缩或屈曲受限进行伸展时，为缓解疼痛、软化组织、松弛肌肉，可进行水疗法中的温热疗法。疼痛严重或对疼痛比较敏感的病人，锻炼时可加小量镇痛药，如吗啡、可卡因、非甾体类解热镇痛药等。对术后2周，膝关节ROM仍达不到90°（或术后9°~10°天，屈膝达不到75°~90°，伸膝达不到-5°~-10°），应在硬膜外麻醉或全麻下被动活动膝关节。

（3） 康复锻炼的场所：锻炼本身的场所没有特别的要求，几乎所有的地方均可锻炼，但为便于病人集中注意力，场所宜安静，锻炼最好在监督下进行，尤其是对康复意愿不强烈者

（4） 康复锻炼前准备：服装宜宽松，但不要影响活动，穿底面不滑的鞋，以免摔倒。锻炼前特别是老年人，必须排尿排便，避免醒后30~60MIN内或起床后马上锻炼。

（5） 听觉刺激：在锻炼中，用声音给病人以刺激，可以给病人以鼓励，使病人最大限度地发力，特别是对肌力低下和活动度受限者，锻炼时家属或医护人员说“坚持一下”、“在来一次”、“再加把劲”等是非常有效的，尤其是在出现疲劳时。经验证明，这种方法有时可以使运动能力倍增。

（6） 不同锻炼形式的配合；膝关节疼痛会引起关节活动度受限，严重时导致肌力下降，相反，锻炼时ROM及肌力应同时锻炼，不可偏废。事实证明，即使被动的膝关节ROM已达到要求，如果患者肌力低下，那么已获得的ROM也会部分丧失。

（7） 维持性康复锻炼；人工膝关节置换术后经一段时间康复锻炼，患者的肌力及ROM几达正常水平，此时必须长时间甚至终生维持康复锻炼，否则已获得的功能可能减退，类风湿关节炎患者尤其如此。因为通过运动可能使失用性肌萎缩得以改善，但肌炎引起的肌萎缩仍然存在，必须持续地锻炼才能保持或增进已获得的功能。

（8） 对患者的讲解：锻炼前要向患者及家属说明锻炼的目的和方法，共同配合努力锻炼。常常是让患者了解到锻炼的结果，增加其康复信心。

（9） 相关关节功能的锻炼；膝关节只是负重行走关节中的一个，其他关节及肌群的锻炼也十分重要。尤其髋关节ROM及肌力锻炼。

（10） 术后锻炼时伤口的保护：术后锻炼过程中，如伤口尚未确切愈合，必须特别注意避免污染伤口，一旦伤口暴露，应马上消毒，更换敷料

2．ROM锻炼

术后通过ROM锻炼，牵拉挛缩软组织，避免粘连，使周围组织能保持适当应力刺激，避免退变，促进下肢血液循环，防止深静脉血栓形成和栓塞。人工膝关节置换术前ROM锻炼亦十分有益，ROM锻炼在术后2周内尤为重要。

根据Kettelkamp报道,在日常活动中膝关节所需的屈伸范围是:步行约需67度,上台阶需83度,下台阶需90度,从椅中站起则约需93度.上下台阶时膝关节所需范围还与身高和台阶高度有关.

（1） 方法

1） 持续被动活动器练习（contionuous passive motion,CPM）：一般人工膝关节置换术后膝关节于伸直位2~3天后开始使用CPM。2~3天的固定可以使术中松解的软组织得到牵拉，这对术前屈膝挛缩严重者尤其重要。另外2~3天的制动可以减少术后出血。术后使用CPM可使关节活动比较容易，防止纤维挛缩和避免粘连，缩短恢复时间，增强康复信心。但是，CPM可能引起膝关节伸展滞缺和屈曲受限， 这一问题可以通过调整患者大腿和小腿与CPM各臂的长度及固定牢固而加以避免。此外，术后6~12个月时，即使不用CPM，通过主动活动，仍可获得满意的ROM。

2） 主动膝关节屈伸活动：用于股四头肌及过N绳肌肌力得到一定程度恢复，且术后疼痛较轻时，在使用CPM锻炼的同时进行。应要求患者尽可能地在CPM活动允许的范围内同时锻炼ROM及肌力。具体方法包括辅助主动膝关节屈伸活动、随意主动膝关节屈伸活动和抗阻力主动膝关节屈伸活动。辅助主动膝关节伸直锻炼股四头肌肌力，辅助主动膝关节屈伸锻炼胭绳肌肌力，抗阻力主动膝关节屈曲需要胭绳肌收缩，抗阻力主动膝关节伸直需要股四头肌收缩。

3） 伸展滞缺及屈曲受限时的ROM锻炼：用于术后2周膝不能完全伸直或屈膝不能达90。目的在于剥离较新的粘连，伸长挛缩的软组织，增加ROM。为使效果更好，一般手术后9~10天时患膝伸展滞缺超过5°~10°，屈曲小于75°~90°时，即开始以手法矫正，否则时间越长，效果越差。在病室麻醉、监护条件下，手法使膝关节被动伸直，并且屈曲达90°以上。麻醉作用消失后，口服非甾体抗炎药，继续原锻炼。

（2） ROM锻炼注意事项：

1） 根据不同情况采用患者舒适的松弛体位，消除患者的精神紧张。

2） 手法矫正时慎重考虑固定支持点和受力点，防止损伤。

3） 不要急噪和使用暴力，要缓慢、均匀、分次进行。

4） 锻炼后最好能用固定装置维持一段时间，以保持疗效，一般长期屈曲挛缩的膝关节即使在人工膝关节置换术后也会因N绳肌的挛缩发生轻度膝屈曲畸形，而且正常人在休息位时膝关节也倾向于轻度屈曲，所以在睡觉时，伸膝位固定有助于维持ROM，一般术后须持续6~8周，以防止出现伸展滞缺

5） ROM锻炼与假体有关，由于人工膝关节假体很多，每一种假体均有其屈曲限值，这是在假体设计时就确定了的数值，如全髁型假体为100°～120°，PCA型为105°， YS型假体为140°，因此术后ROM锻炼时，屈膝不能超过此限度，否则会改变假体膝关节的生物力学，或引起组织损伤，此外胫骨平台应后倾3°～7°，如果呈水平位或前倾，势必会影响屈膝，因此ROM锻炼前必须通过X线片了解胫骨平面假体的倾斜度

6） 相关关节功能亦影响膝关节ROM锻炼，尤其是同侧髋关节功能。由于股直肌及缝匠肌分别起于髂前下棘和髂前上棘，止于胫骨结节和胫骨内上方，它们跨越髋、膝两关节，收缩时既可屈髋，又可伸膝，所以屈髋位屈膝和伸髋位伸膝比较容易。故膝关节ROM锻炼时，髋关节应置于相应的体位。另外，髋、膝同为负重关节，其中一个的病废势必将影响另一个的功能，所以在锻炼膝关节ROM的同时，应同时锻炼髋关节ROM及肌力。对于髋、膝同时有关节置换指征的病人，为便于人工膝关节置换术后锻炼，目前多主张先行人工髋关节置换术

7） 膝关节ROM锻炼时应注意到手术情况及并发症等。如果用倒“U”字形入路，术后锻炼ROM时必须注意避免过度牵拉股四头肌，以免发生髌腱从其止点处撕脱。如果术前或术中证实有严重骨质疏松，锻炼时应注意避免发生骨折，特别是在手法矫正伸展滞缺和屈曲受限时。严重屈膝畸形时，胫骨旋转比较大，术中难以准确安放假体，术后锻炼时应注意在整个膝关节ROM中保持关节面对合良好。人工膝关节置换术术中ROM是在麻醉下软组织松弛状态时的ROM，术后如发现腓总神经牵拉伤，术后锻炼伸展膝时应注意尽可能避免进一步牵拉腓总神经，以免影响今后的康复。如术后发生感染，不管是否二次手术，均应暂时制动膝关节，停止ROM锻炼，直至感染控制后

3．肌力增强训练

患者由于患膝长时间病废，活动减少，股四头肌及胭绳肌肌力均有不同程度减退，在术前、术后均有必要进行肌力增强训练。一般O～5级肌力，采用不同的训练方法。

（1） 肌肉功能再训练：用于人工膝关节置换术合并腓总神经麻痹时胫前肌群的肌力增强训练，此时胫前肌群完全不能收缩(O级)或有肌肉收缩，但不能使踝关节背屈。这种方法类似被动ROM锻炼，但强调下意识地传到中枢里的肌肉运动的感觉。

方法如下：医生用手指触摸侧胫前肌群，并对患者说：从现在起锻炼胫前肌群，它的作用是使脚面上抬。这样把患者的注意力集中在胫前肌群上，接着被动使踝关节背屈，让病人体会肌肉运动的感觉，可让患者在健侧做踝关节背屈，让患者体会肌肉收缩和踝背屈的感觉，要求病人精神集中在胫前肌群上，无论肌肉有无收缩能力都要努力用劲，医生通过言语鼓励“往上抬脚面，再抬一次”，同时用手替病人背屈踝关节，让病人努力实现此动作。训练时医生用手固定踝关节，每次做1~2组，每组由数节组成，每节之间休息1~2分钟。开始出现肌肉收缩时，即肌力达1级，应尽量多做被动的踝背屈运动，以保持运动记忆。

（2） 辅助主动运动：股四头肌及胭绳肌力达Ⅱ级时，即应设法减轻肢体自身重量造成的阻力，进行辅助运动。从肌力低下，始终需要辅助运动，一直到能克服轻微阻力全关节屈伸活动，这个恢复过程要随肌力恢复程度不断改变辅助方法。侧卧位在滑面上主动屈伸膝关节，不能达到的部分用手力协助，肌力增强后逐渐增加运动面倾斜度。浴池中侧卧位利用浮力协助主动屈伸膝关节，因浴池可兼有温热疗法的作用，故特别适合于伴有疼痛的患者，而且水的浮力既可作阻力，亦可作助力，如果配用水中运动阻力板，能适合各种肌力水平患者作肌力增强训练。肌力弱时在水平面运动。肌力稍能克服阻力后将挂钩后移，使运动面倾斜，在斜面上运动，或用手加阻力。股四头肌稍强可在垂直面上运动，达不到的部分由手协助；仰卧位主要锻炼股直肌，坐位主要训练股中间肌及内、外侧肌。

（3） 主动运动：肌力恢复到Ⅲ级能克服自身重力时即应开始主动运动，包括直腿抬高练习、仰卧起坐练习等。肌力Ⅲ级时(主要是股四头肌)，下地负重及行走有助于提高股四头肌及N绳肌力，改善肌肉协调性，改善身体状况，避免卧床引起的并发症，增强康复信心，但必须避免摔倒、剪切运动等意外的发生。如果膝关节不稳，可带膝关节支架。以患肢单独直立，负担全部体重，通过体重纵向加压，使股四头肌和N绳肌均等长收缩，借此增进肌力。用骨水泥的病人术后可早期下地，不用骨水泥的病人则应推迟5～6周，以免影响骨组织长入，达不到假体生物固定的目的。由于股四头肌肌力不足，患者的行走姿势可表现为屈髋后摆动骨盆，使髋外旋后，屈膝位将下肢摆向前方，同时弯腰向前探身，臂部后翘。这样的姿势起不到肌力增强的效果，是一种假性代偿运动。正确的姿势是抬头挺胸收腹，站立位伸膝屈髋，通出第一步，站稳后身体略前倾，再迈出另一条腿。

（4） 抗阻力主动运动：这种肌力增强训练适合肌力已达Ⅳ～Ⅴ级，能克服外加阻力的病人。具体做法与辅助主动运动和主动运动相似。利用徒手、滑车和重锤、摩擦力、浮力流体阻力等进行锻炼。比如，屈膝90°坐位抬直腿锻炼，能够抬50次以后，可在踝部加重物，从1kg开始，每次增加lkg，直至4．5kg；伸髋站立位屈膝能连续50次以后，可在踝部加重物，从o．5kg开始，直至2．25kg。此外，还有屈膝坐位起立、下蹲位起立、上下楼梯、静态自行车等锻炼方式。

等长运动适合于肌力Ⅱ～Ⅴ级。股四头肌等长运动方法是尽力背屈踝关节，尽量伸膝，股四头肌收缩，使膑骨向近端牵拉，然后数5下，放松，即为一次。每小时可做50次，亦可手法加阻力以阻止膝关节主动屈伸而不出现关节活动，以此来使股四头肌或胭绳肌等长收缩。此外，患肢伸膝位单腿站立亦为等长运动，可同时使股四头肌及胭绳肌等长收缩。

等动运动用于肌力达Ⅲ～Ⅴ级者。在等动装置上，病人在一选定的速度下做功，而等动仪将任何超过此速度的运动力量转化为一种对抗运动的阻力，即超速越大，产生的阻力越大。这种阻力称为适应性阻力，是在整个运动范围内任何一点上随病人发挥的力量的大小自动调节，此项锻炼要求病人尽力而为。

（5） 肌力增强锻炼的注意事项：包括以下几条。

1） 方法选择：为了选择最适宜于病人的训练方法，要考虑多种因素。例如训练目的(是维持原有肌力还是增进肌力，瞬时爆发力还是肌肉耐久力)、姿势与体位、全身状态、体力、地点、现有肌力、康复时期(术前、术后早期、中期、晚期)等。从肌电学立场考虑，下肢及躯干肌的主要功能是长时间保持肌紧张，故等长运动在锻炼肌力的同时亦使ROM得到锻炼。所以，选择锻炼方法时要综合应用。此外，由于锻炼方法众多，应根据已有条件选用或加以修改。

2） 阻力调整：根据患者现有肌力及ROM，必须适当增减阻力，并对姿势、体位适当调整。

3） 固定：对股四头肌及N绳肌锻炼时，应固定大腿，如固定不稳，肌肉难以用上力量。

4） 运动姿势与体位；姿势体位要便于运动，还要防止假性代偿运动，以免过度疲劳或达不到锻炼目的。股四头肌的代偿肌包括内外旋肌（代偿运动表现为髋内外旋同时伸膝）、臀大肌、腓肠肌（代偿运动表现为站立位踝关节运动应该是“矢状面上伸膝”）。N绳肌的代偿肌包括腓肠肌、展髋肌群、缝匠肌（代偿运动表现为不支持体重情况下，屈髋后出现屈膝动作，同时髋关节外旋），因此正确的N绳肌力增强运动应该是“矢状面上屈膝”。

4．体力恢复训练

为配合膝关节功能锻炼，使患者的行走负重功能得到增进，必须进行体力恢复训练，尤其是长期卧床者、有激素使用史者、合并其他全身并发症者。这些病人体质弱，肌力差。这种训练并不是针对肌力低下或关节活动度受限这一类损害，而是为了训练全身所有肌肉、关节及心、肺功能等，是提高全身体力的训练。此外，为适应人工膝关节置换术后使用习步架及拐杖，必须锻炼上肢及背、腹部的肌肉。

体力恢复训练有一系列的训练体操，可参阅其他康复书籍。针对人工膝关节置换术，简化为“二、三、四、背、腹”锻炼，即肱二头肌、肱三头肌、股四头肌、背肌、腹肌。简单的方法有引体向上、支撑起坐、飞燕点水、五点支撑、仰卧起坐等。亦可根据肌力增强训练的原则选择相应的方法。

术后康复除上述内容以外，还包括作业疗法、ADL训练、综合基本动作训练，物理治疗等等，因这些方法对人工膝关节置换术并非主要，故不赘述，可参考有关书籍。

人工膝关节置换术的一般康复步骤

1．术前期

此期锻炼的目的在于让病人了解术后康复的一般程序，恢复体力，尽可能增强股四头肌及胭绳肌力，增加ROM。但必须注意此期患者锻炼时常有疼痛，程度不一。因此不必要求过高，以免影响术后康复的信心，方法为主动膝关节屈伸(抗阻或不抗阻)、轻度肌肉电刺激等。

2．术后早期

即手术当日至术后第3天。此期疼痛比较重，而且膝关节伸直位固定。膝关节置换术后必须严密观察病人，特别需注意病人有无心肺功能异常、休克、出血量过多等症状。对高龄、有严重合并症的病人，术后可在重症监护室观察数小时，待病情稳定后再回病房

抬高患肢，主动或被动踝关节活动（每小时屈伸10次），使用静脉泵促进下肢血运循环。如发现腓总神经麻痹，应明确原因，如为敷料压迫，应松解敷料，如为矫正畸形时牵拉所至，应予神经应养药物。如维生素B1、维生素B12等。关节固定于中立位或被动踝关节活动防止足下垂

术后第3天，拔除引流管，引流管顶部及其管内凝血块做细菌培养及敏感药物实验，拍膝关节正侧位及屈膝45°髌骨轴位X光片

3．术后中期

术后第3天到第2周，此期锻炼的首要目的是ROM，至少为90°~0°，其次是肌力恢复训练。膝关节功能主要体现在关节活动度及股四头肌、N绳肌，所以全膝关节置换术后康复的主要内容是关节活动度锻炼及股四头肌、N绳肌力增强锻炼。膝活动范围锻炼，除恢复膝功能外，还有牵拉挛缩组织，避免粘连，促进下肢血循环，防止深静脉血栓形成和栓塞作用。CPM是早期膝功能锻炼的主要手段。一般认为术后立即开始CPM锻炼，对术前屈膝挛缩严重者，作者主张术后先用石膏托于膝伸直位固定2～3天，以减少屈曲挛缩及术后出血。CPM锻炼方法为：术后第三天开始CPM活动，初次活动范围为0°～45°，每天连续活动2h，每天增加活动范围10°，出院前至少达到90°。CPM使关节活动比较容易，防止术后粘连，缩短术后恢复时间，增强病人康复信心。至术后6～12个月，即使不用CPM，通过主动膝关节屈伸活动，仍可获得同样的膝关节活动度。

使用骨水泥固定者，一般情况下，术后第4天在医护人员或家属的帮助下，即可练习下地行走，如关节不稳，可带膝支架。对术前有较为严重的屈膝畸形患者，期间夜里仍用石膏托固定于伸膝位，一般应持续4～6周

4．术后晚期

即术后14天至6周以内，此期目的以增强肌力为主，保持已获得的ROM，如术后中期ROM未能达到90°~0°以上的屈伸度，应在此期以手法矫正。此外，还有其他康复锻炼，如ADL训练、作业治疗、理疗等。