在慢性乙型肝炎的临床治疗中,抗病毒治疗是治疗的关键,许多病人对核苷类抗病毒药物(如拉米夫定、阿德福韦、替比夫定、恩替卡韦等)的治疗疗程有许多疑问,根据目前世界各地新的治疗指南做如下解释,希望对广大患者有所帮助。
慢性乙型肝炎的治疗目标
09年欧洲肝脏研究学会(EASL)发表的新的《慢性乙肝临床实践指南》将治疗目标定为:改善生活质量,延长生存期,阻止和延缓肝硬化、失代偿期肝病、终末期肝病、肝癌和死亡的发生。抗病毒治疗是实现这一目标的主要手段,抗病毒治疗需要长期治疗,但长期治疗不等于终生治疗,许多患者希望接受短期治疗,这就要求有明确的治疗终点和疗程。
抗病毒治疗的终点和疗程
新指南中,理想的治疗终点明确为:对HBeAg阴性的患者,乙肝病毒表面抗原(HBsAg)持续消失,伴有或不伴有HBs血清学转换(HBsAb的出现)。对HBeAg阳性的患者,持久的HBeAg血清学转换(HBeAg转化为HBeAb)是满意的治疗终点;对于没有获得HBeAg血清学转换的患者,HBVDNA保持在检测不到水平是其次的治疗终点。
07年美国肝病研究学会(AASLD)的治疗指南指出:HBeAg(-)患者的治疗终点也是HBsAg消失;HBeAg(+)患者的治疗终点是HBeAg血清学转换(HBeAg转化为HBeAb)后至少6个月。
08年亚太肝脏研究学会(APASL)指南中指出:HBeAg(-)患者的治疗终点为每6个月检测一次,连续3次HBVDNA达到不可检测水平;HBeAg(+)患者的治疗终点是HBeAg血清学转换(HBeAg转化为HBeAb),并且每6个月检测1次,连续2次HBVDNA达到不可检测水平。
关于哪些病人适合抗病毒治疗,哪些病人可以暂缓抗病毒治疗(抗病毒治疗的适应症)的问题,将在以后的文章中加以介绍。
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